癫痫持续状态诊断与治疗--培训课件.ppt

Summary 癫痫持续状态: 急、重 惊厥性,非惊厥性SE均可致严重脑损伤 EEG的意义：诊断与预后判断 治疗原则 主要止惊方案 * 癫痫持续状态的诊断与治疗 提 纲 概述 基本概念 病因与诱因 病理生理 分类 临床与EEG特点 治疗 癫痫的定义 多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性，突然性，短暂性脑功能紊乱 癫痫（epilepsy） 根据异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。 常见症候：意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐 可有：感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱等 癫痫：异常放电→反复发作 (发作性,反复性) 癫痫发作(epileptic seizure):癫痫的临床表现 惊厥(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候 很多类型的癫痫发作并无惊厥表现 如失神发作、精神症状发作 惊厥也并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥） 主要特点 临床表现 意识障碍 抽搐 可有感觉/精神/行为异常 或伴植物神经功能紊乱 脑电图表现 痫性放电 癫痫发作的主要类型 1．部分性发作 partial seizures 简单部分性发作 运动 感觉 植物神经 精神 意识清楚 复杂部分性发作 意识障碍 2．全面性发作 generalized seizures 意识丧失 强直－阵挛发作 肌阵挛发作 阵挛发作 强直发作 失张力发作 失神发作 1m开始3m20s泛化 癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力 一次癫痫发作持续30min以上 频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min 癫痫持续状态status epilepicus，SE 惊厥性SE convulsive status epileptius 以全身或局部肌肉抽搐为主要表现 非惊厥性SE nonconvulsive status epilepticus 以意识障碍/精神行为异常为主要表现 癫痫性电持续状态 electrical status epilepticus 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上 无临床发作 癫痫持续状态的相关概念 癫痫持续状态的相关概念 连续性癫痫发作 serial seizures 发作频繁 发作间期意识恢复 生命体征正常 SE 不少见的儿科急症 癫痫病人的3~6％ 急慢性脑病均可并发 SE 60％发生在5岁以内 新生儿和婴儿SE发生率高 易误漏 (esp. 非惊厥性) 病 因 高热惊厥 20％ 癫痫 30％ 慢性中枢神经系统疾病 20％ 多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常 急性症状性癫痫持续状态，30％ 高危因素 癫痫 早发（< 5 y） 症状性或隐源性 伴智力发育落后 突然减停AEDs 其他疾病 CNSI 中毒 代谢异常 创伤 SE与缺氧缺血性脑损伤 代谢活跃的脑组织易发生HIBD 海马神经元, 大脑皮质, 蒲金野细胞, 丘脑, 纹状体 存活者可有严重的后遗症 智力运动落后、行为异常 脑萎缩 癫痫发作的国际分类ILAE，1981 部分性 (限局性、局灶性)发作 简单部分性发作：运动 感觉 植物神经 精神 复杂部分性发作 部分性发作继发全身泛化 全面性 (全面性，广泛性，弥漫性)发作 强直阵挛发作 强直发作 阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 不能确定的发作（undetermined seizures） 1m开始3m20s泛化 意识障碍 意识丧失 意识清楚 癫痫持续状态的简单分类 惊厥性SE 以全身或局部肌肉抽搐为主要表现 全身性（大发作持续状态） 部分性（癫痫部分持续发作） 非惊厥性SE 以意识障碍/精神行为异常为主要表现 全身性（失神持续状态） 部分性（复杂部分持续状态） 癫痫性电持续状态 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，无临床发作 全身强直－阵挛持续状态generalized tonic-clonic status epileptius 发作以GTCS开始，惊厥持续不止 反复GTCS，发作间歇期意识不恢复 长时间阵挛、间有肌阵挛或其他类型发作 后期仅表现为躯干、肢体或面部细小抽动 易引起惊厥性脑损伤 GTCSE-续 易引起全身多系统并发症 发热, 心动过速或心律紊乱, 呼吸不整, 血压↑→↓, 腺体分泌↑，气道分泌物↑, 瞳孔散大, 其他系统功能紊乱 可死于呼吸循环衰竭、脑水肿或高热 （病程平均12h