传染病管理与麻疹--培训课件.ppt

传染病管理培训与麻疹 主讲 耿素兰 传染病的分类 甲类?有2种，鼠疫、霍乱。 乙类有26种，乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。 丙类有11种，丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 传染病报告制度 1.甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人的报告时限：城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的疾病控制机构报告。??2.乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人的报告时限：城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的疾病控制机构报告。??3.在丙类传染病监测区内发现丙类传染病时，应在24小时内向发病地的疾病控制机构报出传染病报告卡。 传染病报告制度 报告法定传染病确诊病例或疑似病例，临床医师应在法定时限内填写传染病报告卡，并上报给本院预防保健科报卡负责人员，预防保健科通过网上直报 迟报、漏报、不报有追责制，造成传染病暴发大流行等严重后果的构成犯罪，依法追究刑事责任。? 麻疹病毒 麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。 ?发病原因 麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，该属中各病毒有抗原交叉。麻疹患者是唯一的传染源，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，患者大多数是婴幼儿。 ? 流行病学 　1.传染源 麻疹是目前已知没有动物宿主的一种人类疾病，急性病人为唯一传染源，无症状感染和带病毒者少见。患者从潜伏期最后l一2日至出疹后5日都有传染性，以前驱期最强，出疹后迅速减弱。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物、痰，尿、血液特别在白细胞内都存在病原体。 　　2.传播途径 病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均发病，过去在城市中每2～3年流行一次。 　　3.易感人群 患者大多数是婴幼儿，6个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受传染。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹，—年四季均可发病，冬春季节最多见，流行期大多在春季。 临床表现 1.典型麻疹可分以下四期 （1）潜伏期约10日（6～18天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 （2）前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑(Koplik氏斑) ，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。 临床表现 （3）出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热