感染休克病例--培训课件.pptVIP

中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 病例讨论 琼海市人民医院 重症医学科 病例介绍 患者男性，53岁，农民 主诉：尿频、尿痛3天，发热、行走不稳半天，神志改变半小时 3天前无明显诱因出现尿频、尿痛，无发热，无血尿。在附近诊所给予口服药物治疗（用药不详），症状无改善。半天前出现发热，并伴有行走不稳。 2月3日到我院急诊，急诊在行头颅CT检查突然出现神志改变、呼之不应、四肢抽搐，测血压80/50mmHg，心率145次/分，体温42.8℃。给予气管插管、升压、退热等处理，并完善头颅+胸部+全腹部CT平扫后收入ICU 既往史和个人史 既往体质尚可，无高血压、糖尿病等病史。 无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。 入院体格检查 血压110/75mmHg（去甲肾上腺素0.5ug/kg.min），心率85次/分，呼吸18次/分，脉氧饱和度95%。 神志昏迷，体温37℃。经口气管插管接有创呼吸机辅助通气。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率85次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，压之无痛苦表情。 辅助检查 头颅+胸部+全腹部CT平扫（2016.2.3）：颅内未见异常；右肺下叶背及双肺下叶基底段慢性炎症，右肺上叶前段纤维灶；小肠扩张积气、积液，请结合临床；肝顶类圆形低密度影，考虑囊肿，建议增强；泌尿系未见异常。 心电图：窦性心率。 辅助检查 血常规：WBC 4.86×10^9/L,HGB 142g/L, 血小板114×10^9/L,中性粒百分比76%。 血气分析：PH 7.54,PCO2 3.41KPa，PO2 12.25KPa，EB-ecf -0.9mmol/l（机械通气下， FiO2 50%） CRP:91.2mg/L PCT:0.542 ng/ml 尿常规：白细胞 371.35/Ul，余未见异常 尿离心涂片：找到革兰氏阴性杆菌 辅助检查 血生化：K 4.31mmol/l，Na 136mmol/l，Ca 2.11mmol/l，Cl 101mmol/l，肌酐125.7umol/l，尿素氮6.9mmol/l; 凝血四项：PT 14.1秒，APTT 24.9秒，FIB 4.44g/L。 动脉血乳酸2.91mmol/l； N末端脑纳肽 100pg/ml 入院诊断 1.脓毒血症 脓毒性休克 2.泌尿系感染 诊治经过 美罗培南2g 静滴 q8h + 万古霉素0.5g 静滴 q12h 补液扩容、抗休克 呼吸机辅助呼吸 维持水电解质酸碱平衡 营养支持 保护脏器功能 诊治经过 诊治经过 诊治经过 诊治经过 2月6日输血小板1治疗量 诊治经过 2月4日 患者成功脱机、拔管 2月6日 停用万古霉素 2月9日 转普通病房 2月16日 出院 疑问？？？ 补充资料 谢谢！ 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital