儿科病史-OSCA考前辅导.pptVIP

儿科病史问诊及书写 考试病种： 腹痛 腹泻 肺炎 脑炎 急性肾炎 新生儿黄疸 贫血 小儿惊厥 一般情况 病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史 体格检查 辅助检查 病史小结 诊疗计划 诊断 签名 病史采集和记录 注意事项：准确 认真听，重点问 态度和蔼亲切，语言通俗易懂 避免暗示性提问和诱问 尊重家长和孩子的隐私 病史采集和记录 病史采集内容： 一、一般内容： 姓名、 性别、 年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上 记录几岁几个月） 种族 父母或抚养人的信息及联系方式 病史叙述者与病儿的关系 病史的可靠程度。 病史采集和记录 二、主诉：主要症状或体征及其时间 用病史提供者的语言 20个字 病史采集和记录 三、现病史：起病情况与患病时间 病因与诱因 主要症状特点 伴随症状（有鉴别意义的症状包括阴性症状） 病情发展与演变 诊治经过（包括用药名称、剂量、方法、时 间、效果、不良反应） 一般情