冠心病的治疗20111020.ppt

冠心病治疗 重庆医科大学附属第一医院 马康华　教授 Coronary Artery Disease Leading cause of death in American About 3-4 million heart attacks yearly throughout the world 30% death rate 50% death occur within the first hour 中国面临心血管疾病第二次浪潮-----冠心病持续增长！-----脑卒中居高不下！  What is Coronary Artery Disease? Coronary Arteries Coronary Arteries  Blood Supply of the Heart Derives from 3 coronary arteries left anterior descending artery Left circumflex artery Right coronary artery Narrowing of any of these coronary arteries causes coronary artery disease 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease) 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(cronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。 发病机制 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成 迄今为止AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来较一致的认为: 多种危险因素 ↓ 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓ OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓ 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓ 导致动脉壁炎症 动脉粥样硬化的发病机理 冠脉疾病机理 AT各阶段的治疗方案不同 治　疗 　　　经皮冠脉介入和冠脉旁路移植术等治疗技术取得了巨大进步，但药物治疗仍是冠心病治疗的基础，即使成功介入和手术治疗后的患者仍需坚持药物治疗，对动脉粥样硬化血栓形成病理生理机制的深入研究和大量循证医学证据的获取，使得近年来冠心病药物治疗取得了重要的进展，抗栓和调脂治疗中的概念不断更新，针对其病理生理机制的新型药物不断出现。 冠心病的基础治疗————药物治疗 抗凝抗血小板治疗 调脂治疗 ?-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 抗缺血治疗 抗凝抗血小板治疗 急性冠脉综合(ACS): 动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角” 2005年，卫生部统计数据显示心脏病死亡率为98.88/10万，位列死亡原因第三位1 2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人2 每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力 只有1%的医院配备了急性冠脉综合征的急诊治疗设施 急性冠脉综合征（ACS):全身性和进展性的疾病 稳定与不稳定斑块对比 Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes:The integral role of platelets 急性冠脉综合症的抗血小板治疗 抗血小板治疗是对ACS防治的关键 目前主要有三类抗血小板药物 环氧化酶抑制剂：阿斯匹林 ADP受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格雷 血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：替罗非班等 阿斯匹林（乙酰水杨酸） 1899年上市。 1945年报道其抗血栓作用。 通过不可逆地抑制血小板环氧化酶（COX-1）减少血栓素A2的形成，从而抑制血小板激活及聚集。 是最早使用、最便宜、研究证据最多的抗血