医学生理学第四章血液循环.ppt

欢迎同学们学习生理学！ 王 玲 办公地点：生理学馆 3 楼 309 Physiology，a Beauty and a Philosophy. What other person, whether he be a theologian, a jurist, a doctor of medicine, a physicist, or whatever, knows more than you, a physiologist, about life? For Physiology is indeed an explanation of life. What other subject matter is more fascinating, more exciting, more beautiful than the subject of life? ------ by Arthur C. Guyton, M.D. 图4-1心动周期中心房心室活动顺序和时间关系 （二）心脏的泵血过程 1.心室收缩期（ ventricular systole ） 等容收缩期（period of isovolumic contraction） 快速射血期（period of rapid ejection） 减慢射血期（period of slow ejection ） 2.心室舒张期（ ventricular diastole ） 等容舒张期（period of isovolumic relaxation） 快速充盈期（period of rapid filling） 减慢充盈期（period of slow filling ） 心房收缩期（period of atrial contraction ） 心动周期中室内压变化速率最大的时期是： 等容收缩期和等容舒张期 室内压达最高值的时期是：快速射血期 快速射血期终末期，室内压小于主动脉压但仍射血是由于此时血液具有较高的动能，依靠其惯性冲开瓣膜 心室充盈主要依赖心室舒张所致低压抽吸作用 心房收缩起辅助泵作用 （四）心动周期中房内压的变化 a波：房缩房内压升高 c波：心室开始收缩时，室内压升高，血液推顶已关闭的房室瓣，使之凸入心房使房压升高 v波：心室收缩末期，血液从静脉继续流回心房，使房压升高 联系临床思考题 1.心包积液时心音有何变化？ 2.二尖瓣关闭不全时血流和心音有何变化？ 3.二尖瓣狭窄时血流和心音有何变化？ 射血分数意义： 1.正常时心室舒张末期容积与搏出量相适应，射血分数基本不变（心室舒张末期容积↑→心缩力↑→输出量相应↑ ）； 2.心室扩大、心功能↓ →心舒张末期容积↑→每搏输出量可不变→射血分数↓ 因此，射血分数更能准确反映心脏泵血功能。 3.心输出量（cardiac output，CO） 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量。心输出量与机体新陈代谢水平相适应。健康成年男性 4.5~6 L /min C O = Heart Rate×Stroke Volume 生理变异：女子较相同体重男子的心输出量约低10％。 运动、情绪激动、妊娠时心输出量相应增加。 4.心指数（cardiac index） 以单位体表面积计算的心输出量。 5~6 （L/min）/1.6~1.7（m2）= 3~3.5 （L/min/m2） 生理变异：10岁心指数最大（4L/min/m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min/m2。 意 义：安静时心输出量与体表面积成正比，安静空腹时测定的心指数称静息心指数，可评定不同身材个体心功能。 （二）心脏做功量 1.每搏功(stroke work) 心室一次收缩射血所做的机械外功。 心脏收缩所做的功和释放的能量不仅将一定量的血液射入动脉，血压值升至一定高度，使这部分血液具有较高的压强能，而且使血液以较快的流速向前流动，增加血液的动能。每搏功可用搏出血液所增加的压强能和动能来表示。 每搏功=压强能+动能≈搏出量×射血压力 =搏出量×（射血时左心室内压﹣心室舒张末压） 在搏出量相等的情况下，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩，增加做功量。心室射血压力和血压变化 对心脏做功的影响大于心输出量的影响。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。 2.每分功 (minute work) 心室每分