前列腺增生症的中西医结合治疗体会--培训课件.ppt

结 论 腔内剜除术是TURP的创新性进展 临床效果已达到开放性手术的效果且损伤小 采用双极等离子体电切有助于腔内剜除术的开展 腔内剜除术克服了传统TURP致命缺点，进一步增强了TURP金标准的地位 前列腺增生的中医治则 前列腺增生的治则以温阳补肾，活血化瘀为法。有研究全面检索国内1978年1月～2003年2月中医药治疗BPH 的临床研究文献，结果发现补肾活血类中药复方治疗BPH比前列康有效，与保列治比较，疗效无差异。 王林，周仕轶，邵继春，等．补肾活血类中药复方治疗良性前列腺增生的系统评价.《中华男科学杂志》 科室中医特色疗法 采用艾灸（关元、中极、三阴交、肾俞等）温阳补肾治疗术后恢复期的患者，取得较好的疗效。 ;lll THANK YOU 前列腺增生症的中西医结合治疗 历史回顾 1925年 Stern等 TURP 问世 1994年 ACMI Co. TUVP 问世 （单极汽化，TUMVP） 2000年 Gyrus Co. PlasmaKinetic 技术 （双极汽化，Bipolar,TUBVP, PKVP） 单极汽化特点和双极汽化特点比较 单极汽化特点 双极汽化特点 1 表面组织温度超过400℃ 2 迅速的组织加热 3 沿加热点产生切割，汽化作用 4 一定的周围组织热损伤 5 较深的热穿透 1 表面组织温度40～70℃。 2 一定量的组织破碎。 3 作用局限。 4 轻微周围组织损伤 。 5 较浅热穿透。 基本操作 1、基本操作动作要领 (1)切除：可分为 A、平行收切：单纯电切绊回缩时切除 (如下图) B 、 弧行收切：A十电切镜摆动切除 (如下图) C、混合收切：A+B结合动作 D、推切：推出电切绊时的切除 E、拖刀切除：电切绊不回缩而电切镜回拖 (2)止血：可分为 A、点止血：对出血点直接点对点止血电凝 （如下左图） B、面止血：对出血区域一定面积上的电凝 C、旁止血(侧止血)：出血点旁(血管走行区) 电凝（如下右图） (3)深度与方位的判断识别 深度判别：主要是观察切面情况，腺体汽化时创面为淡黄色，带有微小碳化颗粒；外科包膜则为白色致密色泽，膀胱颈部则为白色环形纤维表面；外科包膜深层为即将穿破包膜的深度为粗纤维，红白相间，编织样表面；穿破包膜可见包膜外脂肪，黄色带闪光细小颗粒，也可见血管，常带有出血。 方位判别： 要求有三维立体空间感，即有正确识别标志的能力。 解剖标志；?双侧输尿管口 ?膀胱颈 ?精阜 2.电汽化镜使用要点 (1)连续式灌洗：汽化镜采用连续式灌流，其优点是：①使手术操作连续进行，避免了排水等中断手术的环节；②实现了低压灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。 (2)插镜：采用直视下插镜较安全，其优点：?不易造成假道等损伤 ；?可观察前尿道病变如狭窄、炎症，采取处理；?便于观察前列腺增生的形态，无干扰，不易引起出血，影响视野 3、电视摄像系统使用要点： (1)定位：为确定方位不致引导错误，应确定摄像方向，一般将摄像头标志点放于12点或左手枪式握法保持正确方面。摄像头始终朝向一个方面而不论窥镜如何转动(即摄像头不动窥镜动) (2)聚焦与对白： 聚焦：使影像清晰的调节 对白：使影像色彩接近正常色泽，以白色为基准的调节过程。 (3)光源：使用250W以上卤素光源或亮度高纯的光源。 汽化切除方法 1. 常规Nesbit法 由浅入深切除 先切除后断血供 2. 腔内剜除切割法 常规Nesbit法 传统TURP(Nesbit法)的缺点 腺体大小限制了手术适应症（60g以下） 术后残留腺体组织（50%），导致复发 水中毒、尿失禁和出血是三大并发症 开放前列腺切除 TUERP TUERP机理 腔内剜除术 几句话环境很好 腔内剜除术的特点 真正沿外科包膜的腔内剜除 阻断血运彻底，视野清晰 界限明确，不易误伤 腺体切除彻底，疗效可靠 无需修整尖部，不易造成尿失禁 损耗减少，性价比高 缩短手术时间 Resect adenoma completely same as open prostatectomy Advantages of TUERP 250ML 术中资料 手术时间: 30-150min, (M:57) 术中冲洗量: 5-29L, (M:13L) 术中出血量: 12-250 ml ,(M:6