诊断学diagnostics(一般状态)--培训课件.ppt

* 八、水肿 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平 复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明 显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿。身体低位皮肤紧张发 亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔 等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水 肿。 九、皮下结节 皮下结节（subcutaneous nodules）较大的通过视诊即可发现，对较小的结节则必须触诊方能查及。 *注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。 *位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿 小结； *位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦 虫囊蚴结节； *如结节沿动脉末梢分布，可为结节性多动脉炎； *如指尖、脚趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压 痛的小结节 ，称为Osler小结，见于感染性心内膜炎 *游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫 *无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转 移。 十、瘢痕 一 瘢痕（scar）指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。 十一、毛发 一 毛发（hair）的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。 一般男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可沿至肛门前方；女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布。 十一、毛发 病理性毛发脱落常见于以下原因： (1)?头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发，以顶部为著。 (2)?神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。 (3)??某些发热性疾病：如肠伤寒 (4)?某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。 （5）理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。 第三节、淋巴结 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 表浅淋巴结分布-头颈部 （1） 触诊耳前淋巴结 （2） 触诊耳后淋巴结 （3） 触诊枕后淋巴结 （4） 触诊颌下淋巴结 （5） 触诊颏下淋巴结 （6） 触诊颈前淋巴结浅组 （7） 触诊颈后淋巴结 （8） 触诊锁骨上淋巴结 表浅淋巴结分布-上肢 （1）腋窝淋巴结 1）外侧淋巴结群 2）胸肌淋巴结群 3）肩胛下淋巴结群 4）中央淋巴结群 5）腋尖淋巴结群 （2）滑车上淋巴结群 表浅淋巴结分布-下肢 （1）腹股沟淋巴结群 1）上群 2）下群 （2）腘窝淋巴结群 检查方法 1 *检查淋巴结的方法是视诊和触诊。 *检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。 *发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、 部皮肤有红肿、瘢痕，瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 检查顺序 *全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。 *头颈部淋巴结的检查顺是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上的淋巴结。 *上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧的顺序进行。 *下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、腘窝部。 淋巴结肿大病因及表现 1、局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2、全身性淋巴结肿大 见于急、性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。 第 三 章头 部 头发和头皮 头颅 眼 眼眉 眼睑 泪囊 结膜 眼球：眼征和运动 巩膜 角膜 虹膜 瞳孔 耳 鼻 口 唇 口腔黏膜 牙及牙龈 扁桃体 咽和腭 舌 颈部 外形与分区 颈部的姿势与运动 皮肤与包块 颈部血管 甲状腺 检查法 甲状腺疾病的临床特点 气管 左心衰竭 右心衰竭 肾实质性病变 肾动脉狭窄、主动脉狭窄 病态发育与内分泌的改变密切相关 巨人症（gigantism）：发育成熟前，腺垂体功能亢进→生长激素分泌过多→则体格可异常高大。 垂体性侏儒症（pituitary dwarfism）：如果生长激素分泌过少→体格异常矮小。 呆小症