肝癌靶向药物治疗教材.docVIP

肝癌靶向药物在肝癌治疗中应用与进展 肝癌是常见的恶性肿瘤，在治疗方法上也可以说是比较多，也有专门的肝胆医院。现在的医学的研究发现，靶向药物在肝癌的治疗上效果还是非常的好，这也是生物技术上的一个发展。靶向药物可以以癌细胞为靶点，直接抑制或杀死癌细胞。肝癌的靶向药物也非常的多，包括索拉菲尼、贝伐单抗等。 肝癌常用靶向药物索拉非尼 索拉菲尼作为第一个在肝癌治疗上应用的靶向药物。索拉非尼是一种小分子多靶点生物靶向治疗新药肿瘤的生存、 生长和转移依赖于肿瘤细胞增殖和肿瘤血管形成,索拉非尼一方面可通过抑制 RAS/ RAF/ MEK/ ERK 信号传导通路直接抑制肿瘤细胞增殖, 另一方面通过抑制几种与新生血管生成和肿瘤发展有关的酪氨酸激酶受体活性,包括血管内皮生长因子受体-2、血小板衍生的生长因子受体等阻断肿瘤新生血管生成,间接抑制肿瘤细胞的生长, 从而起到抗肿瘤作用。肝癌是一种伴 VEGF 高表达的最坚实的血管肿瘤, 因此索拉非尼抑制血管生成的作用可能对肝癌更加显著。 肝癌常用靶向药物舒尼替尼 舒尼替尼。舒尼替尼是一个多靶点作用的酪氨酸激酶受体小分子抑制剂，靶点包括PDGF-α、PDGF-β、VEGFR-1、VEG-FR-2、VEGFR-3、KIT、FLT-3、集落刺激因子收体1型(CSF-1R)和RET，通过干扰信号传导,达到抑制肿瘤细胞分裂和生长的作用。 肝癌其它靶向药物 1、厄罗替尼，是一种口服的小分子 EGFR 抑制剂, 针对酪氨酸激酶区域。针对肝癌的使用上并不是很多。 2、西妥昔单抗，是一种单克隆抗体, 针对 EGFR, 如同贝伐单抗一样,它已成为很多晚期、 原癌基因野生型结直肠癌患者的标准疗法的重要组成部分。与厄罗替尼不同,其对肝癌治疗是否有效尚缺乏有力证据。 3、依维莫司，是 mTOR 的另一种抑制剂, 已被证明对肝癌异种移植有作用。有研究显示, 依维莫司联合索拉非尼治疗H CC的早期结果令人满意。 肝癌靶向药物的研究，主要还是和索拉菲尼进行对比，当然也是有新的研究方向。同时也是有一些联合给药的方式，目前, 尚不清楚哪些联合治疗方案更有效以及与连续顺序给药相比同时给药是否具有更好的疗效。由于肝癌血管生成信号的重要性, 对该通路的更完整的封锁可能特别有效。来自使用索拉非尼和贝伐单抗的第一阶段研究数据显示,其有效率达 59% , 但毒性明显, 包括手足综合征、 高血压和腹泻。 在靶向药物治疗期间也可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2可以减少药物产生的一些肝脏毒性等一些副作用，提高治疗的效果。可以说靶向药物的研究依然是任重道远。 一.原发性肝癌疼痛如何护理 关于原发性肝癌疼痛的护理措施有： 1）观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2）观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3）按三级止痛的方法应用止痛剂： 第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。 4）观察患者生命体征的变化，一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。 5）指导病人减轻疼痛的方法： （1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 （2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 （3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。 （4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 （5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 （6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 6）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 原发性肝癌的护理在治疗后主要是要注意以上几点，还可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2（护命素）可以加快手术后身体的恢复，抗炎镇痛，防止复发和转移，延长患者的生存期限。 肝癌晚期症状 1、食欲不佳：由于癌瘤导致的疼痛不适、情绪紧张抑郁及胃肠道念珠菌病、便秘等关系，所以胃口不佳，另外常由于胃、食管下段或肝的肿瘤刺激横膈膜导致时候呃逆现象，在精神和营养的摄入上的不足，加重了病情。 2、恶心呕吐：可能是治疗引起的的副作用，也有可能是癌症侵犯消化或神经系统所导致。 3、肝区疼痛：肝癌晚期的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润，引起对临近神经根的压迫和破坏，局部组织缺血性坏死，血液回流受到阻碍，骨与骨膜受到浸润都可能引起疼痛。 4、发烧：大多数发烧为中低度发热，少数患者可能为高热，在39℃以上，通常伴有寒战。并且肝癌的发热