尿有形成分检查概要--培训课件.ppt

谢谢~~ 祝大家周末愉快 尿液有形成分检查概要 尿液有形成分检查方法分类 一：尿液有形成分检查的重要性 尿液有形成分检查是常规尿液分析中不可缺少的组成部分 显微镜检查是目前血常规和尿常规检查中有关形态学检查的金标准 可以补充尿液理学和化学检查的不足，特别是注重干化学分析而忽略显微镜下形态学检查的趋势。 对于了解泌尿系统各个部位的变化，辅助泌尿系统疾病的定位诊断，鉴别诊断和预后判断具有重要价值。 红细胞 尿中发现过多的红细胞，是泌尿系统炎症、肿瘤、结石、创伤出血、肾脏疾病的最直接证据。血尿有时是泌尿系统肿瘤的唯一临床表现。 尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。已经有不同的检查方法和标准，但是尿中红细胞形态学分析是最关键的证据。 肾性血尿：来源于肾小球部位的出血 非肾源性血尿：来源于肾小球以下部位出血 1.红细胞：与血液中RBC相似，直径7-8um,无核，双凹圆盘状，非肾性血尿(RBC多，但pro增加不明显）中见 肾小球源性与非肾小球源性血尿 2：白细胞 尿中白细胞数量增加，在各种肾脏疾病中常见。如肾盂肾炎、肾结核、尿路感染等尿中都会出现明显增加的白细胞，特别是中性粒细胞增加显著。前列腺炎、精囊炎、阴道炎等泌尿系统疾病也会出现白细胞增加现象。 肾移植术排异反应及淋巴细胞白血病患者尿中出现的白细胞多以淋巴细胞为主。 3.肾小管上皮细胞 见于肾小管病变，大量成片出现提示肾小管急性坏死性病变。肾移植术后出现数量明显增加，随后减少并恢复正常，当排斥反应发生时，可再度大量出现，并伴随有肾小管上皮细胞管型的出现。 脂肪颗粒细胞：肾小管上皮细胞发生脂肪变性而形成，见于慢性肾炎、肾梗死等情况。 4.鳞状上皮细胞：扁平，薄，上皮细胞中体积最大，核最小； 5：管型 管型是一种重要的病理成分，是肾脏损伤的一种标志性成分，具有显著的诊断价值。目前对管型类别的识别，还需要通过显微镜观察法进行。 尿中具有诊断价值的管型有：红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、宽幅管型（肾衰管型）等。 颗粒管型 ①粗颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤； ②细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 红细胞管型因泌尿系统出血，几乎总合并肾小球血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮性肾炎等 白细胞管型提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 蜡样管型 由细颗粒管型继续衍化而来，是细胞崩解的最后产物，也可由发生淀粉样变性上皮细胞溶解后逐渐形成。 出现于尿液中提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，预后较差。 见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植后排斥反应。 肾小管上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、 ，宽大管型，脂肪管型，脂肪尿及脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见于长骨骨折。嵌套管型 超长管型 断裂的管型 COBIO Pictures 真菌 6：结晶 大多数生理性结晶不具确切的诊断价值。但是在特定的情况下，他们是形成尿路结石的基本成分。 常见的生理性结晶有：草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸铵镁结晶、尿酸胺结晶、磷酸钙结晶以及无定形盐类结晶等。 病理性结晶主要有胆红素结晶、胆固醇结晶、酪氨酸结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。 药物性结晶 造影剂、润滑剂等 草酸钙结晶：无色，方形，折光性强的八面体，有两条明显高亮的对角线相互交叉（双水草酸钙结晶），有时也有哑铃形，椭圆形，8字形等多种形状（单水草酸钙结晶）； 草酸钙结晶 磷酸铵镁结晶：屋顶形，棱柱形等 尿酸结晶：形状多样化，斜方形，菱形，六边形，花瓣形，X形等等，且大小不一 尿酸铵结晶：碱性尿中唯一出现的尿酸盐结晶，黄褐色不透明样晶体，树根样，海星样，棘球样等；磷酸钙结晶：体积大，不规则形，片状，柱状，菱形，楔形 病理性（ 或 药物性）结晶 寄生虫