心衰最新进展--培训课件.ppt

　地高辛——就像放在毛驴前面的　　　　　　萝卜，吸引毛驴快跑 心衰的药物治疗 拟交感胺药物 　多巴胺：有正性肌力、利尿作用 　　　　　　 2-5 ug/kg.min维持。 　多巴酚丁胺： 　　　　　2-5 ug/kg.min开始， 　　　　　　用量可增加到10ug/kg.min。 　　　　　　间断使用，可减少药物耐受性 　　　　　　　　如：可用米力农几天，然后再用此药。 心衰的药物治疗 磷酸二酯酶抑制剂：心肌细胞内CAMP 米力农： 50 ug/kg.min负荷后 　　　　　　 0.25-1.0 ug/kg.min持续静脉输注 　 特点：增加心肌收缩力 　　　　 降低体循环阻力 　　　　 作用比安力农强10倍 　 试验表明：接受米力农治疗的NYHA IV级的患者，死 亡率增加了53%，故临床不作为常规使用。 ↑和钙↑ 心衰的药物治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　 六、其它新型抗心衰药： 　　　脑利钠肽，促红素，钙增敏剂左西孟旦等 　　　正在研究探索之中 七、抗凝剂：有栓塞或房颤可长期用 　　窦性心率患者不可常规使用 心衰的药物治疗 八、心衰与心律失常的治疗 胺碘酮的临床应用： 70年代初－－抗心绞痛药物问世 70年代中期－－发现其抗心律失常作用 70年代末在欧洲上市 80年代初因副作用，包括肺间质纤维化、致心律失常作用 80年代中期，胺碘酮跌入谷底 　 2000年国际心肺复苏指南，确立了本药的地位：在心衰时 作为心律失常的首选药 心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗 器械辅助循环装置：只是一种过渡治疗方案。 　主动脉内气囊反搏泵（IABP）： 　　主要用于难治性心衰、难治性心绞痛、心源性休克、心梗 　　并发泵衰竭、高危病人心脏介入（低血压、心功能不全、 　　左主干、三支病变或左室功能减退冠脉搭桥前预防性使用 　　IABP）。左主干阻塞＞70% 的搭桥术、心脏移植。 现代人工左室辅助装置（人工心脏）： 　　主要用重症心衰、暴发性心肌炎、急诊心脏复苏、等待 　　心脏移植者、心脏手术等。 　心衰的非药物治疗 手术－－－二尖瓣缩小个补术 　　心衰常伴有继发性二闭，故给予二尖瓣 修复术。术后能产生较好的心室重构、心脏 缩小和射血分数增加。这被称为自主性左室 缩小疗法。 　心衰的非药物治疗● 双室起搏(双心室再同步化治疗)----CRT、CRT+ICD 　指征：12345 　 12－－QRS宽＞120ms 34－－心功能3－4级 　　 35－－射血分数＜35% 　　 55－－左室舒张内径＞55 　 药物治疗效果不好，仍有症状者 无论是缺血性心脏病（如冠心病等） 或特发性扩张性心肌病、 房颤病人 均可。最好含有 ICD----防止猝死 　　　　 CRT植入前后心电图变化 治疗前 治疗后 　治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭， 　　　说明心室收缩不同步得到纠正 心衰的非药物治疗 基因治疗：未来的希望 三大方法： 　　直接心肌注射（最佳）　冠脉内注射（导管） 心包层注射 机制：1,注入正常功能的基因来取代损害的基因，改变心肌 　　　　细胞生长过程，恢复正常功能。 　　　　注入ATP酶基因可增强心肌收缩力。 　　　2,基因治疗以刺激血管生成，用来治疗缺血性心衰将 　　　　来是可行的。如注入血管内皮生长因子可新生血管。 存在问题： 　　在控制细胞生长中一些问题还没解决，如过度生长怎么抑制？ 心衰的非药物治疗 细胞移植治疗－－－干细胞移植 　　1，冠脉造影后确定坏死心肌部位 　　2，取骨髓干细胞 　　3，导管垮入主动脉瓣从心内膜直接注射到 坏死 心肌内，数周后在心肌坏死部位重 新分化成心肌细胞 　　　 　 心衰的非药物治疗心脏移植　　人类心脏移植虽然开始于1967年，但仅在80年代初才被接受为终末期心脏病的治疗方法。目前已有5－6万例 谢谢！ 　 * 心力衰竭时的病理生理改变十分复杂，当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿机制。这些机制可使心功能在一定的时间内维持在相对正常的水平，但这些代偿机制也均有其负性的效应。各种不同机制相互作用衍生出更多反应。当代偿失效而出现充血性心力衰竭时病理生理变化则更为复杂。其中最重要的可归纳为以下四个方面 * * * 心衰的程度判断 三、急性心衰严重程度(指左心)分级 　　（Killip分级）一般用于心梗 Ⅰ级：无心衰　病死率0-5% Ⅱ级：有心衰　病死率10-20%。　　心衰1度 Ⅲ级：急性肺水肿　病死率35-40%　心衰2度 Ⅳ级：心原性休克　病死率85-95%。心衰3度