高危儿早期神经发育筛查朱庆--培训课件.ppt

肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 肌张力异常有以下3种类型 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。 婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 围巾征： 一手托住婴儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 内收角： 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40o～80o 4-6个月 70o～110o 腘窝角： 小儿仰卧位，屈曲大腿 使其紧贴到胸腹部，然 后伸直小腿，观察大腿 与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80o～100o 4-6个月90o～120o 跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉足部， 向同侧耳部尽量牵拉， 骨盆不离开桌面，观察 足跟与髋关节的连线与 桌面的角度。 正常： 1-3个月 80o～100o 4-6个月 90o～130o 足背屈角： 小儿仰卧位，检查者用 一手握住小腿固定足跟， 另一手指在足底将足向 小腿方向背屈，观察足 背与小腿之间的角度。 正常： 慢角60o 快角60～70o 快慢角之差≤10o 左右对称 不同月龄小儿关节活动度的正常范围 (表内所列数字为度) 检查项目 1-3月 4-6月 7-9月 10-12月 内收肌角 40-80 80-100 100-140 130-150 腘窝角 80-100 90-120 110-160 150-170 足跟耳 80-100 90-130 120-150 140-170 足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70 异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。 常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。 高危儿筛查结果分析 高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查 高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现 高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信度高,方法简单，有实用价值 高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差 高危儿家庭监测的目的 告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 发现异常情况应到医院检查； 指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操 小结 对高危儿的发育监测是十分重要的。 早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的关键； 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术； 早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。 防治高危儿脑损伤 重视高危儿脑保健——早期发展 脑损伤康复治疗——越早越好 高危儿早期神经发育筛查 乌鲁木齐儿童医院康复医学科 朱庆 2015.2.10 目的 从高危儿人群中早期发现脑发育异常儿 ， 进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预， 达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 对象 6个月以下的小婴儿 ， 特别是有围产期各种高危因素的小儿。 高危因素 定义：在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。 根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。 胎儿期高危因素：