危重新生儿的识别和急救杨涛毅--培训课件.ppt

须进行胸外按压的指征 ? 心率低于 60 次/分 心脏停搏 经适当刺激及用纯氧 有效通气后 30秒 胸外按压+辅助通气 新生儿胸外按压 频率为120 次/分, 于通气间歇进行 ? 按压与通气的比率为 3:1 当心率≥80 次/分 时, 停止按压 肾 上 腺 素 ? 指征: 经正压通气及胸外按压30秒后 , 心率仍 ＜60 次/分，或心脏停搏者 ? 剂量: 0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) ? 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg ( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg) Shanghai Children’s Medical Center　 盐 酸 纳 络 酮 ? 指征: 呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂) ? 剂量: 0.1 mg/kg 静注、骨内、气道内、肌注、皮下 ? 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征 新生儿复苏要点回顾 ☆ 每一次分娩都要作复苏准备 ☆ 胎粪污染羊水的处理 ☆ 建立适当的通气 ☆ 进行胸外按压 ☆ 肾上腺素的应用 Shanghai Children’s Medical Center　 谢 谢 成都市第三人民医院儿科 重庆医科大学附属第二医院儿科教研室 杨 涛 毅 内容提要 1.高危儿的识别 2.新生儿病房分级 3.新生儿急救复苏 高危儿 指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。 1.母亲病史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病病史。 2.母孕史：母孕年龄＞40岁或＜16岁，孕期有阴道流血 、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（＞18小时）、胎盘早剥、前置胎盘等。 高危儿 3.分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。 4.新生儿： 产前、产时、产后有窒息和缺氧史、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。 高危儿 5.呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。 6.心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏病、严重心律失常、心功能不全，各种原因导致的休克。 7.消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、脱水、黄疸。 8.急性贫血或红细胞增多症，出血倾向。 9.严重感染 反应差、纳差、皮肤花斑纹、四肢凉。 新生儿病房分级 一级新生儿病房：普通婴儿室 二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重＞1500g的早产儿及有各种疾病而无须循环或呼吸支持、监护的新生儿。 三级新生儿病房（NICU）：集中治理一、二新生儿病房转来的危重新生儿，具备高水平新生儿急救医护人员及新生儿转运系统。 三级新生儿病房（NICU）：  1.应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿 2.重度围生期窒息儿 3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿 4.外科大手术后 5.出生体重＜1500g的早产儿 6.接受全肠道营养或需要换血术者 7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。 高危儿的简单识别 少吃、少动、少哭 发热或体温不升 嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱 高胆红素血症 呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸 心率减慢或增快（正常60-160次/分），循环差 新生儿高胆红素血症的诊断 传统诊断标准：（足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl） 我国足月新生儿血清总胆红素峰值：10~12.1 mg/dl 高胆红素血症的负担: 国内:25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl 美国: TSB427umol/L(25mg/dl): 1/650-1,000活产婴儿 TSB510umol/L(30mg/dl): 1/10,000 AAP新生儿黄疸干预曲线 该该曲线水平开始光疗 黄疸进展程度的分度图解 分度 黄疸程度 无 仅面部和颈部 胸背部 腹部脐以下到膝 手臂及腿部膝以下 手和脚 极度高胆红素血症的定义 黄疸的肉眼评估： “3”区域 总胆红素浓度： 严重高胆红素血症 20mg/dl 极其严重高胆红素血症 25mg/dl 危险的高胆红素血症 30mg/dl 出现神经系统征象 急性胆红素脑病 新生儿急救复苏核心知识和技能 保持气道通畅 ? 供氧和适当的辅助通气 维持足够的心输出量 ? 减少热量丢失 复苏现场 器械 Shanghai Children’s Medical Center　 药品 防护