左洛复对强迫及相关障碍的治疗--培训课件.ppt

* From: APA Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder SSRI治疗强迫障碍的线性量效关系 Bloch MH, et al. Molecular Psychiatry 2010; 15: 850-855. * 大剂量舍曲林治疗强迫症疗效更佳 治疗期（周） Y-BOCS总分 Ninan PT, et al. J Clin Psychiatry 2006; 67: 15-22. 66名经16周一般剂量舍曲林治疗无效的OCD患者随机分为高剂量组（n=30）和一般剂量组（n=36）继续治疗12周 * SSRI与认知功能损害 与TCA相比，SSRI对认知功能影响小，但可能影响记忆功能1，2 25名OCD患者接受舍曲林治疗3 强迫症状改善（YBOCS评分下降），认知功能改善（反映额叶功能的神经心理学评分增加）：两种改善之间无相关 前者可能与舍曲林的5-HT系统活性有关，后者与舍曲林的多巴胺系统活性有关 与帕罗西汀和西酞普兰比较，舍曲林对警觉性操作没有损害4，5 Wadsworth EJK, et al. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental. 2005 Peretti S, et al. Acta Psychia Scand, 2000 Borkowska A, et al. Psychiatr Pol. 2002 Schmitt JA,et al.J Psychopharmacol. 2002(16)3: 207-214 Riedel, et al. J Psychopharmacol. 2005(19)1: 12-20 * 足程治疗：强迫障碍药物治疗的疗程 急性期 多数患者4-6周起效，有些患者10-12周才起效 维持期 疗效满意，维持使用1-2年 部分患者需终身药物治疗，尤其在缺乏心理治疗时 停药 维持期后每1-2个月减用剂量的10%-25% Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 * 换药与增效策略 替换原抗强迫作用的药物，包括同类内或不同类间的药物换用。 优点：增加治疗的依从性，减少药物费用，减少药物相互作用。 增效策略:在原抗强迫作用药物治疗的基础上，增加其他抗强迫作用和非抗强迫作用的药物，加强原抗强迫作用药物的抗强迫作用。 优点：快速起效，不要求滴定，提高原治疗效果。 * APA指南的换药与增效策略 NO * SSRI之间换用仍然有效 From: APA Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder * 非典型抗精神病药对难治性OCD的增效作用 From: APA Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder * OCD治疗中非典型抗精神病药的增效作用：安慰剂对照研究 JAMA. 2011;306(12):1359-1369 * 药物与心理治疗的联合：更好的疗效 Cognitive-Behavior Therapy, Sertraline, and Their Combination for Children and Adolescents With Obsessive-Compulsive Disorder. The Pediatric OCD Treatment Study (POTS). JAMA, 2004:1969-1976 N=112 (7-17yr) RCT：CBT alone, sertraline alone, combined CBT and sertraline, or pill placebo for 12 weeks. Outcome Measures: CY-BOCS score by an independent evaluator masked to treatment status. Remission defined as a CY-BOCS score ≤10. Results Significant advantage for CBT alone (P=.003), sertra