黑龙江省肺结核患者健康管理服务规范社区卫生服务中心--培训课件.pptx

肺结核患者健康管理服务;;内容;结核病防治服务体系-现行模式;开展工作依据-1;开展工作依据-2;开展工作依据-3;开展工作依据-4;社区卫生服务中心（乡镇卫生院）-职责;社区卫生服务中心（乡镇卫生院）-职责;社区卫生服务站（村卫生室）-职责;社区卫生服务站（村卫生室）-职责;推荐肺结核可疑症状者-工作内容;黑龙江省社区肺结核可疑症状者推荐及疑似肺结核患者转诊登记本;开展追踪-工作内容;开展追踪-工作内容;治疗管理-工作内容;为什么要对结核病患者进行管理;为什么要对结核病患者进行管理;有效的治疗管理是： 治疗成败的关键 控制疫情的关键 提高结核病控制质量的主要工作 预防控制耐多药结核病的根本措施 体现“以病人为本”的根本目的;治疗管理分工-县（区）结防机构 ;治疗管理分工-乡（镇）/社区中心;;治疗管理分工-村医务室/社区服务站 ;治疗管理方式;督导治疗管理人员分类 ;督导治疗管理人员选择 ;督导治疗管理人员的职责;1. 化疗前宣传教育 门诊医生向患者及家庭成员详细说明结核病治疗期间的各项要求，使患者能够主动配合治疗。每个患者宣教时限不少于10分钟。 2. 发放联系卡 为每位确诊的肺结核患者免费发放“联系卡”，方便患者与医生保持联系 。;治疗管理步骤;4.落实督导治疗 县级结防医生确定患者化疗方案后，填写 “肺结核患者治疗管理通知单”，并由患者带回，交给村医生保存。 村医接到该通知单后，马上落实督导治疗，确定病人督导用药地点和时间。如病人行走方便，一般由病人到村卫生室接受治疗。如病人行走不便，由村医生送药至病人家里。服药时间由村医与病人商定。 如确实无法执行村医督导服药，则根据要求选定家庭成员或志愿者进行培训，督导患者服药。 县（区）结防机构可通过电话、信件或传真将肺结核患者通知和落实治疗管理的情况告知乡镇防痨医生，乡结防医生须在3天内访视村卫生室（社区卫生服务站）医生和患者，了解患者治疗管理落实情况。;治疗管理步骤;（2）培训内容 ① 结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。 ②患者所用药物的名称、每次用药量和方法。 ③做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。 ④了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。 ⑤ 在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月 （复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。 ⑥ 做好患者每次服药记录。; 6.患者药品保管 患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。 对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品。; 7.督导服药的实施每位患者填写一份“肺结核患者治疗记录卡，该卡由督导员保存，按照预定的时间和地点，由村医或督导员面视病人每次的服药，做到送药到手，看服到口。服药后由督导员填写病人治疗记录卡，患者取药时携带治疗记录卡。 治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。;;治疗记录卡填写说明：;;8.随访查痰 村级医应根据患者的实际情况提前提醒患者复诊及查痰，初治病人在治疗满2、5和6月时，复治病人在治疗满2、5和8个月时督促病人送痰复查。 留痰注意事项：从家里带夜间痰和清晨痰来检查，痰液应为从肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量应为3-5毫升 运送痰液的注意事项：密闭痰盒并应塑料袋多层包裹，运时尽量避免颠簸;9.督导与访视 县级医生对患者的访视应结合对乡、村的督导一起进行，每次督导时随机抽取几个患者进行访视。 乡（镇）级医生对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次，同时对村卫生室和村医生进行督导。 对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）至少每两周访视一次患者。;服务规范-背景;服务规范-文件;服务规范-服务对象;服务规范-服务内容-1;服务规范-服务内容-2;;服务规范-服务内容-3;;; 3.分类干预 （1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。 （2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。 （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。 （4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。;服务规范-服务内容-4;服务规范-服务流程 ;服务规范-服务流程;服务规范-服务流程;服务规范-服务要求;服务规范-考核指标;