妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断--培训课件.ppt

广东省妇幼保健院 * 综合分析（7篇文献）： 剖宫产353人，阴道产组1466人，其中阳性结果有3篇，阴性结果为4篇 结果：剖宫产可降低乙肝病毒的母婴垂直传播 分娩方式与母婴传播率 广东省妇幼保健院 * 支持母乳喂养的观点： 人肠粘膜中存在HBsAg抑制物，能使进入十二指肠的HBsAg失活,所以，初乳中单纯HBsAg阳性，而HBV-DNA阴性者哺乳可以起到主动免疫作用 杨晓等： 乳汁HBV-DNA阳性率为42.6％，母血和初乳的HBV标志物阳性率呈高度一致性 乳汁中HBV-DNA是其具有传染性最可靠指标，初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳 母乳喂养与垂直传播 广东省妇幼保健院 * 小结： 理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些 有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率 初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳 母乳喂养与垂直传播 广东省妇幼保健院 * 结论：权衡利弊，自行决定是否母乳喂养 风险 益处 广东省妇幼保健院 * HBV的母婴阻断 孕前处理措施 孕期处理措施 新生儿联合免疫 广东省妇幼保健院 * 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV 加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕前预防措施 广东省妇幼保健院 * 临床上最常见的几种疫苗： 减毒活疫苗 死疫苗 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的 孕妇禁用的疫苗： 水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫苗等病毒性减毒活疫苗 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？ 广东省妇幼保健院 * 目前争议非常激烈，反对的观点： 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？ 广东省妇幼保健院 * 子女数 HBsAg(+)数（％） 母亲接受HBIG 124 4（3.2％） 母亲未接受HBIG 253 6（2.4） P0.05 母亲孕期注射HBIG对新生儿HBsAg的影响 广东省妇幼保健院 * 目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d * 结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿HBV-DNA均为阳性 争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！ 孕期阻断：应用拉米夫定？ 广东省妇幼保健院 * 乙肝免疫球蛋白（被动）： 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU 也有报道在出生、1个月共注射2次 乙肝疫苗（主动）： 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗 1、6个月各再注射10μg 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 新生儿出生后：联合免疫 广东省妇幼保健院 * 关于新生儿联合免疫 新生儿大腿前部外侧注射； 接种越早越好，产房在断脐后立即注射； 推荐：HBsAg(-)者，预防免疫也注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO），条件不允许，也可以减少成5μg重组酵母/10μg (CHO），但是免疫效果受影响； 低出生体重的新生儿，理论上待WT2.0kg再注射，但是也有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好； 避免在一个注射器内将疫苗和HBIG混合，疫苗使用前要充分摇匀，过期不能使用，不能冻结，冻融后的疫苗及HBIG不得使用，疫苗在4℃冰箱保存，HBIG在2－10 ℃保存，常温下不能30分钟 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎的诊断及产科处理 5 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎临床诊断分类 HBV携带者 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 隐匿性慢性乙型肝炎 HBsAg阴性，但血清/肝组织HBV DNA + 有慢性乙型肝炎的临床表现 可伴血抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性 排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤 广东省妇幼保健院 * 血清HBsA