TPN-胃肠外营养-课件.pptVIP

肠外营养支持 完全胃肠外营养支持(TPN)， 系指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 　TPN适应症 1．胃肠局部疾病：手术、炎症、梗阻、瘘、外伤、放射性肠炎、短肠综合征，肠缺血、胃肠功能障碍等 2．大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人，因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食；妊娠剧吐 3. 重度分解代谢的病人, 胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如50%烧伤；严重复合伤；大手术；脓毒症 4. 严重营养不良  TPN不宜应用 1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2．估计TPN应用不超过5天。 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时间。 4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等。 5. 严重代谢紊乱需控制者 。 营养状态指标 BMI：体重（Kg）/身高2（m） 肱三头肌皮肤褶折厚度 血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半衰期8天；前白蛋白半衰期2天。 氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿素氮+３）×6.25g 免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验 ??营养状态评定 ????????????????????????????????　　　 ????　?????? 正常值?? 轻度? 中度?? 重度??────────────────────────── BMI 18.5-23 17-18.4 16-16.9 16 肱三头肌 11.3-13.7(男) 80-90% 60-79% 60% 皮褶(mm) 14.9-18.1.3(女) 80-90% 60-79% 60% 白蛋白 (g/L) 35? 28～34 ?21～27 ＜21 转铁蛋白(g/l)? 2.5～2.0 1.5～2.0 ? 1.0～1.5 ＜1.0 氮平衡测试? ± -5～-10?? -10～-15? ＞-15 淋巴细胞总数 ＞1500 1200-1500? 800-1200 ＜800 免疫皮肤试验??? 十???????????? 十???????????? 十??????????? ??－ 营养液组成 水 能量：葡糖糖、脂肪乳、氨基酸 电解质：Na、K、Cl、HCO3、Ca、P、Mg 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：铜、铁、锌、钴、碘、锰、硫等 TPN——水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外： 肾排尿：尿量约1000—1500mL/天。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约300-400mL。如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 消化道排水：胃肠消化液6-8L/天，只有100mL左右从粪排出 TPN——水的代谢 生理需要量：2000—2500mL 饮水1000—1500mL 摄入的固态或半固态食物所含的水份（约800ml) 内生水：体内氧化过程生成的水份（约200—400mL）。 TPN——水的代谢 补液量：生理需要量+丢失量 生理需要量：30-40ml/Kg, 最低2000ml。 丢失量：各种减压引流，失血，利尿，呼吸道、消化道、皮肤的过多丢失等 心衰补液量：根据心功能调整 肾衰补液量：显性失水量+非显性失水量-内生水（大致=尿量+500ml） 注意指标：体重、尿量、体温、呼吸、心肾功能等 TPN——电解质 每日每公斤体重静脉用量mmol Na 1-1.4 K 0.7-0.9 氯 1.3-1.9 Ca 0.11 磷酸盐 0.15 Mg 0.04