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屈指肌腱腱鞘炎（略） 伸、屈指肌腱断裂 解剖：伸指肌腱：止于末节指骨的基底部背侧 功能 中央束— 止于中间指骨背侧———伸近侧指间关节 ↗ 在近侧指间关节的背面分成 ↘ 骨间腱肌腱 二侧束—————————-—侧腱束 蚓状肌肌腱 ↓ 止于远节指 骨基底背侧 ——有伸远 侧指间关节 作用 浅：在第一指骨处分成二束，止于中节指骨干的掌侧面——屈 ↗ 近侧指间关节 屈指肌腱 ↘ 深：止于末节指骨的掌侧——屈远节指间关节 损伤：切割伤，强烈收缩（常伴有撕脱骨折） 临床表现： 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨间肌、 ↗ 蚓状肌） 伸肌腱断裂 中央束：近侧指间关节不能伸直，远侧指间关节 ↘ ↗ 过伸畸形。 掌指关节远侧 ↘ 侧束：远节指间关节不能伸直，远节指骨下垂， 称“锤状指”，常伴撕脱骨折。 深：固定中节指骨，不能屈远侧指间关节。 ↗ 屈肌腱断裂 ↘ 浅：固定患指外的其余手指，患指不能屈近侧指间关节。 治 疗： 屈指肌腱断裂： Ⅰ区：前臂进入腕管前的部分——Ⅰ期缝合 单浅肌腱断裂，可不修补。 ↗ Ⅱ区：腕管内部分，特点是修复后宜粘连 ↘ 深、浅同时断，只修深肌腱。 Ⅲ区：手掌内，腕横韧带远侧至远侧掌横纹——处理原则同Ⅱ区 Ⅳ区：远侧掌横纹至中节指骨浅肌腱止点处——此区深、浅肌腱均位于一坚硬而狭长的纤维管道内，是最难处理区，目前仍主张一期缝合，浅肌腱不缝合，深肌腱缝合后切除鞘管。还有主张行肌腱延长等方法。 Ⅴ区：中节指骨的中部至深肌腱止点。 1cm ——断端前移术 ↗ 断端至止点 ↘ 1cm——直接缝合 伸肌腱断裂 Ⅰ区：腕背横韧带近侧部分 ↘ Ⅱ区：腕背横韧带区——切除韧带 → 早期缝合 Ⅲ区：腕背横韧带远侧至近节指骨背侧↗ 肌腱移植 ↗ Ⅳ区：近节指间关节背侧，处理较复杂 ↘ 交叉缝合 Ⅴ区：指伸肌腱止于末节指骨基底处，并与关节囊组合在一起，是所有肌腱损伤中最常见的一种，往往表现为锤状指，处理困难。 切割伤——Ⅰ期缝合，并固定于屈近侧、过伸远侧指间关节 ↗ 的位置上。 早期 ↘ 伴撕脱骨折，若骨折块较大，则切开复位内固定。 后期锤状指：无特殊功能障碍可不治疗。 若需治疗：① 融合术 ② 肌腱和关节囊切断拉紧或重叠缝合