先天性副跗骨.docVIP

先天性副跗骨【概述】 ? ??? 先天性副跗骨是指足部正常七个跗骨以外多余的跗骨，如副舟骨、副三角骨等。 ? ??? 【病因】 ? ??? 副跗骨是发生学上的遗留物，是先天性的，大都对称出现，与相连的跖骨或跗骨以软骨形式连接。先天性副跗骨和籽骨常被混同，其实二者在发生学上是不同的，应有区别。籽骨被包含在肌腱内，足部的籽骨位置以前足为主，除第一跖骨头籽骨外，余无临床意义。 ? ??? 【临床表现】 ? ??? 这些副跗骨的存在一般无症状，往往都是在摄X片时偶尔发现，但部分副跗骨能造成韧带、肌腱的异常附着，有时出现劳损，引起肿胀和疼痛。在X片诊断时可见副跗骨边缘光滑，一般为双侧，如有怀疑，可参照对侧足X片，跗骨骨化时间是11～12岁；而骨折则显示断端不规则，无对称性。副跗骨种类可多达20种，如副舟骨、三角骨、第五跖骨粗隆(又称Vesaliu′s骨)、第二骰骨、第二跟骨、副距舟骨(Pirio)、跖间骨、楔间骨、楔骨旁骨(Cameron和Carlier)、钩骨、第一腓侧骨、固有载距突骨、跟骨滑车骨、距骨的滑车突、距骨上方中部突、胫骨下骨、腓骨下骨等(图97-52)。 ? ??? 最常见的是副舟骨和副三角骨，分述如下： ? ? ??? (一)副舟骨 发生率约10%(4～14%)。有两种类型①典型的边界清楚的圆形或卵圆形骨块，附于舟骨的胫侧，但不附着于舟骨上。②为舟状骨的一部分。如果胫后肌主要附着于副舟骨上，仅达到舟骨内侧，牵引的力线发生改变，内纵弓失去支持，提起距骨的作用大大减弱，弹簧韧带稳定性下降，久而久之内纵弓下降，距骨头下垂、内收，足跟外翻，负重线向内移位。在负重时足内侧凸起疼痛，平足症患者有副舟骨畸形的不少。有症状的患者以青年居多，女多于男。负重、久站、久走之后，足内侧隆起疼痛，足内纵弓下陷，尤以内翻内收时，副舟骨处疼痛加剧。早期可采用非手术疗法，减少负重及劳损，局封、理疗及用足弓垫等。非手术疗法无效，症状不减而疼痛剧烈者，可作副舟骨切除术(Kinder′s法)：摘除副舟骨，将胫后肌腱止点移位至舟骨跖面底部。也有学者主张切除副舟骨，将胫后肌自副舟骨止点处剥离，重叠缝合于舟骨的创面上，不作胫后肌移位而发挥其悬吊作用。术后足固定于轻度内收、内旋位，石膏固定6周后拆除。 ? ??? (二)副三角骨 发生率约8～13%。在距骨后部位于屈拇长肌腱通过沟的外侧。诊断时应与距骨后突骨折相鉴别。三角骨与距骨后侧紧密相连，骨块界线清晰，且多为对称性，一般无症状。距骨后突骨折，有一明显外伤史，在足部强力跖屈或来自跟骨的向上冲击时，距骨后突被胫骨后缘或跟骨冲击而致局部肿胀，压痛明显，X片表现为距骨后突骨块为一不规则骨块，骨折线边缘不整齐。由于三角骨无症状，故不需特殊处理，如疼痛明显，或手术治疗无效时可考虑切除。