肠内营养讲课--课件.pptVIP

* * 内容来源：Alexander JW. Immunonutrition: The role of ?-3 fatty acids. Nutrition 1998,14(7/8):627-33 作用机理可能与脂肪酸参与免疫细胞基因表达、血清脂蛋白成分的改变、花生四烯酸类物质的成分、脂质过氧化产物以及免疫细胞膜功能的变化等因素有关 精氨酸 改善巨噬细胞和肿瘤自然杀伤细胞毒毒性 增加杀菌活性 通过产生NO扩张血管，加速伤口愈合，改善肠粘膜血供 刺激T细胞增殖和活化，提高免疫功能 调节氮平衡、蛋白质合成及细胞因子的产生 谷氨酰胺的作用 肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主要能量来源 各器官间氮流动的载体 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡 糖原异生的底物 补充谷氨酰胺的意义 强化肠粘膜屏障，减少细菌易位 增强免疫功能 纠正代酸 有利于改善氮平衡 Ω-3多不饱和脂肪酸 来源于鱼油 调节花生四烯酸的合成，减少PGE2的产生，减低?-6脂肪酸的免疫抑制作用 抗炎性反应作用 调节细胞膜的流动性 干预血液凝聚途径 PUFA与细胞因子释放（结构改变） PUFA，膜磷脂+ PLA2 PUFA 花生四烯酸类炎性介质 激活细胞内 酶系统 细胞增殖 受体活性 离子通道 释放激素 基因表达 激活中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等 细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin） 血管和支气管，白细胞、血小板 毛细血管通透性和炎症反应，免疫功能 生物活性远不如? -6 松驰平滑肌 抗血小板聚集、抗凝 减轻免疫抑制和炎症反应 收缩血管和支气管 白细胞趋化（产生细胞因子） 加剧炎症反应 抑制免疫功能 ?-3脂肪酸 三烯酸环氧化物 PGI3 、TXA3 五烯酸脂氧化物 LTB5 ? -6脂肪酸 二烯酸环氧化物 PGI2、 PGE2、TXA2 四烯酸脂氧化物 LTB4 PUFA与炎症反应（化学介导） 核苷酸 提高自然杀伤细胞细胞毒性 促进淋巴细胞成熟 加速免疫系统功能恢复 对进展期肿瘤作用明显 增加应激患者对感染的抵抗力 严重创伤 呼吸机依赖 败血症 大型手术 肿瘤 烧伤 免疫营养的适应征 * 各位下午好：我今天报告的题目是。。。 * 一般人对胃肠道功能的理解只是消化和吸收，但随着对MODS认识的深入，人们对胃肠道功能的了解也越来越深入。 肠道是体内最大的免疫器官，粘膜内、肠壁间、肠系膜 含有大量淋巴组织，能够分泌IgA，产生免疫活性细胞。释放细胞因子和炎性介质。意义：筑起抵御入侵的肠粘膜屏障。 肠粘膜屏障构成：机械屏障，免疫屏障，生物屏障，化学屏障 肠粘膜分泌的粘液：润滑，屏障，氧自由基清除剂。 SIgA，?1-抗胰蛋白酶，溶酶体酶，乳铁蛋白，各种生长因子（如表皮生长因子）等，生长因子对肠粘膜和肝脏具有营养作用，促进肠粘膜生长，避免肝脏瘀胆。肠内营养增加门静脉血流量，对肝脏具有营养和保护作用。 * * 对肠道的刺激性小，使机体在肠道休息的状态下营养状况得到改善，改善肠道微生态环境；IBD时肠粘膜通透性的改变使得有害抗原通过肠粘膜进入体内，导致机体免疫应答和慢性炎症的发生，肠内营养能够降低肠粘膜通透性，减少内毒素和细菌易位，减少细胞因子的产生，抑制肠道免疫应答，同时活化免疫抑制途径，从而控制急性炎症，使临床症状缓解。 肠内营养只能缓解CD，不能使之治愈，因此恢复口服饮食后易于复发，尤其是结直肠的CD，肠内营养对结直肠CD的治疗效果不如小肠CD。 * 并发症中不但导管败血症低，并且术后感染并发症发病率也降低。 * 整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小 短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收 氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收 有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。 * * 经肠营养，P62 * * * 经肠营养，第二章，P23 * 经肠营养，第二章，P23 * * 经肠营养，P62 * 邵继智《经肠营养》P62和张昌颖《生物化学》第二版，人民卫生出版社，P202 * LCT完全通过淋巴途径吸收，然后进入血液，再酯化 MCT分子量小，有较大的水溶性和供酶作用的接触界面，所以脂酶对其水解作用较快和完全 不是代谢越快越好。纯MCT不能用，因为其代谢过快，能造成血酮体过高，乳酸性酸中毒和中枢神经系统损害，而MCT/LCT代谢速度相对均匀。 * Wolfram G, The use of lipid infusions in postoperative nutrition. Nutrition, 1998,14(4):407-9 PUFA降低机体抗氧化能力，造成抗氧化状态和血浆脂蛋白中维生素E水平下降。中