中医问诊病史采集.docVIP

1出血倾向? 引起出血倾向的疾病很多，病因亦复杂，包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。上述任何方面的异常均可破坏正常的止血及凝血过程，从而发生出血现象。 ??????????????????　　一、常见病因 ??????????????????　　（一）血管异常?血管在防止出血中起重要作用，它必须有正常的收缩力、韧性和通透性、否则即可出血。 ??????????????????　　1．毛细血管脆性或通透性增加?见于过敏性紫绀、维生素（C或P）缺乏、感染及中毒等。 ??????????????????　　2．微血管功能障碍?常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）等。 ??????????????????　　（二）血小板异常? ??????????????????血小板在血液中呈圆盘状，表面光滑，当和异物表面相接触或处于非生理情况下，则变为球形、膨胀，同时突出伪足而粘附于血管破损部位，进一步产生凝集、变性等变化形成成血栓，起止血作用。当血小板减少及血小板功能异常（如血小板无力症、出血性血小板增多症等），皆可导致出血。 ??????????????????　　二、问诊要点 ??????????????????　　（一）详细询问现病史、家族遗传史、既往史、;营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。 ??????????????????　　（二）出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。 ??????????????????　　三、伴随症状 ??????????????????　　（一）自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。 ??????????????????　　（二）出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。 ??????????????????　　（三）紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、 2排尿异常?尿液在肾脏形成后,经肾盂和输尿管流入膀胱，当膀胱内尿液达到一定量时，通过神经反射使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。正常的排尿功能需有健全的排尿机构与神经支配、如二者之一有病变均可引起排尿异常。 ??????????????????　　正常情况下每天排尿1000～2000ml?。如24小时尿量少于400ml? ??????????????????，或每小时尿量持续少于17ml，称少尿。如24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿则称无尿。如24小时尿量超过2500ml为多尿。排尿异常包括尿痛、尿急、尿频、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。 ??????????????????　　一、常见病因 ??????????????????　　（一）少尿和无尿?常由于肾脏血液循环严重失调或肾小管、肾小球有严重病变所致。 ??????????????????　　（二）夜尿?主要见于心脏功能不全（夜间安静休息时心脏功能或血液循环暂时好转、排尿量增加）、慢性肾炎（肾脏浓缩功能减退）。 ??????????????????　　（三）尿潴留? ??????????????????是指尿液滞积在膀胱内未能及时排出，见于尿道狭窄、前列腺肥大、尿道结石、盆腔肿瘤压迫后尿道及脊髓病变。此应与无尿区别、无尿（又称尿闭）则是肾脏严重病变或严重血循环失调影响尿液分泌所致。 ??????????????????　　（四）血尿? ??????????????????正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有2个以上红细胞可称为血尿。轻者尿色正常、须显微镜才能查出，称为显微镜血尿。重症者尿呈洗肉水色至血色，称为肉眼血尿。 ??????????????????　　血尿须与血红蛋白相鉴别。血尿呈鲜红色，静置后瓶底有一层红色沉淀，震荡时则呈雾状，显微镜检查可见大量红细胞；血红蛋白尿由溶血引起，呈红葡萄酒色或酱油色，无沉淀，显微镜检查无或偶有少数红细胞，但隐血试验阳性。 ??????????????????　　（五）尿频?多伴有尿急尿痛，常见于肾盂肾炎、膀胱炎等、也可见于前列腺炎、膀胱肿瘤、尿酸性过高等。 ??????????????????　　糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、水肿消退期、应用利尿剂后、精神多饮症等患者因尿量增多也可引起尿频。　二、问诊要点 ??????????????????　　注意24小时尿量、夜尿是否增多，尿的颜色（有无浓茶色、酱油色、脓尿、乳糜尿及血尿等）、排尿情况（有无尿急、尿频、失禁、潴留及疼痛）,注意伴随症状。如多尿伴多食多饮是典型糖尿病的症状。尿急、尿频、尿痛是膀胱、尿道的刺激征。 3心悸? 　心悸是指病