呼吸衰竭、ARDS与呼吸机参数的调节-幻灯片.pptVIP

呼吸衰竭、ARDS及呼吸机的应用 赣州市人民医院 许洪瑛 一 定义 呼吸衰竭——各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 二 呼衰的发病机制 1 肺通气不足 2 弥散障碍 肺内气体交换是通过弥散过程实 现的。 3 通气/血流比例失调 是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺毛细血管总血流量之比，正常成人安静时约为4L/5L=0.8。 三 分类按动脉血气分析分 1 一型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留，血气分析特点为PO2〈60MMHG，PCO2降低或正常，见于换气功能障碍。 2 二型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PO2〈60MMHG，PCO2〉50MMHG，系肺泡通气不足所致。 四 临床表现 1 呼吸困难 2 发绀 3 精神-神经症状 4 循环系统表现 5 消化和泌尿系统表现 五氧疗 氧疗 是呼衰病人的重要治疗措施，但不同类型的呼吸衰竭其氧疗的指征和给氧方式不同。 原则：二型呼吸衰竭应给予低浓度（小于35%）持续吸氧；一型呼吸衰竭则可给予较高浓度（大于35%）吸氧。 另：浓度计算 ARDS 一 定义 ARDS——是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难，临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。 二病理生理 主要病理特征：肺微血管的高通透性所致的高蛋白质渗出性肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成。 病理生理改变：以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。 三 临床表现 除原发病的表现外，常在起病后5天内，突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，不能被通常氧疗所改善，也不能用其他心肺原因所解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。 四 相关检验、检查 1 X线 表现为演变迅速多变为特点 2动脉血气 以低PO2、低PCO2和高PH值为典型表现。氧合指数（PaO2/FIO2）为最常用指标，正常值为400~500MMHG，ARDS时小于等于200MMHG。 五 治疗要点 治疗目标为：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。 氧疗 一般需要用面罩进行高浓度（大于50%）给氧，使PO2大于等于60MMHG或SAO2大于等于90%。 给氧用物 1 一次性吸氧管 2 面罩 3 文丘里面罩 4 口、咽通气管 气管插管 一 两种方法优、缺点 经口插管优点1易于插入适用于急救 2管腔大，便于吸痰，气道阻力小 缺点1容易移位，脱出 2不易耐受，不宜长时间使用，一般留置3~7天 3不便于口腔护理可引起牙龈和口腔出血. 经鼻插管优点1不通过后部三角区不刺激吞咽反射，病人易于接受，可在清醒 状态下进行 2留置时间较长，一般7~14天，最多可达2个月 3易于固定，不易脱出，便于口腔护理 缺点1管腔较小，吸痰不方便 2 不易迅速插入，不宜用于急救 3易发生鼻出血、鼻骨折可并发鼻窦炎、中耳炎 二 气管插管的配合 1 用物准备：监护设备 吸引设备 吸氧设备 呼吸机 抢救车 气管导管、管芯、喉镜、牙垫、寸带、胶布、注射器、石蜡油、 简易呼吸器 另：必要时准备镇静药物及开口器等。 2 操作配合： 准确判断病情，及时通知医生，备好插管用物——清除口、鼻分泌物，取下假牙，清醒病人做好解释工作——摆好体位，充分开放气道——给病人吸氧或简易呼吸气囊加压给氧，以提高病人血氧饱和度——选择气管导管，检查气囊是否漏气，插入管芯并润滑气管导管前半部——连接喉镜、检查光源——插管过程中遵医嘱给予镇静剂——插管成功，拔出管芯立即给予吸痰——向气管插管气囊充气5~8ML，并连接简易呼吸器或呼吸机给氧——听诊双肺呼吸音以确定导管位置——放入牙垫先用胶布妥善固定气管导管再用寸带再次固定——观察并记录导管外露长度——摆好病人体位，无禁忌床头抬高30~45度必要时用约束带限制病人双手的活动——观察病人生命体征、氧饱和度变化等及时准确记录监测内容和抢救全过程——正确处理用物，拍胸片，确定导管位置。 三 简要说明 1 体位 病人头