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动静脉足泵在预防糖尿病足中的应用研究 江苏省徐州医学院第二附属医院（221006） ?耿荣娟? 沈?培? 崔?芳 ?蔡可英 ? 摘要??? 目的：积极干预，防止糖尿病足的发生。方法：对糖尿病研究所的随访病历进行筛查，选择符合下列两个条件的病历60名：①Wagner级别是0级;②彩超检查无深静脉血栓形成。采用年龄分段随机化法分为试验组和对照组，对照组使用一般预防措施，试验组在使用一般预防措施的基础上，加用动静脉足泵，每次20分钟，每天2次进行干预。同时观察：足部皮肤的完整性、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、踝臂压力指数、足指脉氧、足底压力感觉等。结果：试验组与对照组比较、试验组干预前后的比较，以上观察项目，部分出现显著性差异。结论：动静脉足泵对预防糖尿病足有较好的疗效，值得推广使用。关键词??? 动静脉足泵 ?预防? 糖尿病足Key Words?Arteriovenous pump?Prevention?Diabetic foot?? ??? 近年来,我国糖尿病的发病率在逐年上升,特别是农村患者明显增多,糖尿病足(diabetic foot,DF)的并发率也明显升高,给社会、家庭和个人带来了严重的负担,DF作为糖尿病的一个严重并发症,有很强的致残性和致死性,是糖尿病慢性并发症之一,与普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15倍~40倍,截肢率高达40%。在老年人中的危险性更高。但如果能积极预防,早期诊断,早期干预，可起到事半功倍的效果。本文对使用动静脉足泵预防DF的探讨予以介绍。1?临床资料1.1?于2007年1月至2008年6月从糖尿病研究所选择符合条件①Wagner分级为0级；②彩超检查无深静脉血栓形成的60名Ⅱ型糖尿病患者，采用年龄分段随机化法按照自愿的原则分为试验组和对照组各30名。1.2?一般情况?60例病人中,男41例,女19例。年龄最小43岁,最大75岁,平均年龄59.3岁;病程10年～25年;空腹血糖7.61 mmol/L±1.71 mmol/L,餐后2 h血糖11.54 mmol/L±3.60 mmol/L,试验组和对照组之间的平均年龄和病程无显著差异。2?方法2.1?患者取平卧位,肢体平放。将LBTK-M-I?1000动静脉脉冲气压治疗仪（动静脉泵）加压气囊固定在足底部，接通电源,调节压力及静息旋钮,压力一般控制在60~120mmHg左右,足底脉冲间隔时间设定为20s，每次20min,每日2次。下肢水肿较重者，应注意调整压力至病人感觉舒适为宜。静息时间的长短视病情而定。连续干预一个月。2.2?观察和记录的内容2.2.1?每天观察、测量并记录一次：病人足部皮肤完整性、皮肤颜色、双足足背动脉搏动、手指式脉氧仪测量足拇指动脉血氧饱和度。2.2.2?每周测量记录足部皮肤温度一次，采用瑞士Piccolo多功能表面人体温度测定仪,测量前让病人休息5 min～10 min,室温(22℃～30℃)病人取仰卧位,双下肢放平,脱去双足袜子,用数字温度计分别测量双足4点温度(足背、足弓、足根、前掌),计算双足同一部位的温度差。2.2.3?每周测量并记录一次：肱动脉血压、足背动脉血压，同时用足背动脉血压/肱动脉血压，计算踝臂压力指数（ABI）。2.2.4?每周测量并记录一次：10克单丝法(SWM)测试足底九区压力感觉，使用尼龙单丝Semmes-Weinstein monofilament 5.07/10 g,垂直接触受试点(共九点),用力压1～2 s,施力大小(10g)刚好使尼龙丝弯曲,询问受试者感觉,能感觉到为正常,感觉不到即为异常，记录点区。2.2.5?每两周超声检查观察有无静脉血栓形成。注意相对固定测量人员、病人肢体和时间。3?结果?将试验组干预前、后的观测数据以及同期内对照组的观测数据和内容进行比较和统计学分析，见表1。??? 表1?试验组干预前后与对照组同一时间段观测内容比较 试验组 P 对照组 干预前（例） 干预后（例） 一月前（例） 一月后（例） 紫绀足 20 15 0.01 19 20 双足皮温 ?差2℃ 6 3 0.01 5 5 ?温度26℃ 7 4 0.01 6 7 足背动脉搏动 ?触不到 3 1 0.01 4 4 ?50次/分 10 10 0.01 11 12 ABI ?0.9 30 26 0.01 30 30 ?0.5 10 9 0.01 11 11 足指脉氧 ?95% 26 20 0.01 27 28 ?90% 15 10 0.01 14 14 足底压力感觉 ?1