动静脉内瘘手术护理3.docVIP

动静脉内瘘护理体会 叶祥虹 王申 (解放军第101医院肾内科，江苏无锡，214044) [关键词] 动静脉内瘘；维持性血液透析；护理 血液透析是肾功能衰竭患者有效的肾替代治疗方法，进行血液透析首先要建立血管通路。动静脉内瘘［1］是为进行血液透析而建立的永久性血管通路，被喻为血液透析患者的“生命线”，而内瘘手术前后的护理对于保护好动静脉内瘘、延长其使用寿命以及提高透析效果等至关重要。我院于2005年4月~2009年10月共为47例患者行前臂动静脉内瘘手术，在医生与护士精心的治疗和护理后取得良好效果，现将相关经验总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料 对47例在我院行内瘘手术的长期血液透析的患者进行回顾性分析，男性39例，女性8例，年龄21~85岁，平均60岁。其中，慢性肾炎18例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，狼疮性肾炎1例，其他14例，均符合血液透析指征[2]。 1.2手术方法：前臂桡动脉-头静脉端侧或端端吻合。 2.内瘘术前护理 慢性肾功能衰竭患者，情绪悲观失落，对手术恐惧不安。术前应做好护理宣教，仔细分析透析及内瘘手术的意义及方法，消除患者的恐惧的心理。手术前需对术肢进行血管保护，避免在造瘘侧肢体外伤及进行动静脉穿刺、输液等，以免造瘘处血管和周围组织损伤。每日可用温水湿敷准备手术区域，以利血管扩张、暴露，确保手术成功。手术当天应更换宽松的袖口，手术区域给予备皮。对于部分需维持性血透患者，可在手术前建立深静脉置管通路，尽量避免血透后立即行内瘘手术，如血透刚结束者可予术前鱼精蛋白对抗肝素治疗，防止术中渗血不止。 3.内瘘术后护理 3.1.术后常规护理 术后取平卧位，忌术肢侧卧受压，术后患肢抬高30°，促进静脉回流，减轻术肢水肿。术后需经常巡视病房，观察切口部位有无渗血、血肿，观察内瘘后静脉是否有震颤及血管杂音，发现异常及时报告医生并处理。禁止在术肢进行静脉输液、注射、测血压等操作，避免吻合部位及静脉侧受压。术肢不提重物，站立时可用三角巾或繃带吊起术肢，曲肘成90°，避免肘部过度屈曲。术后3天起可行术肢空手握拳活动及握力胶圈功能锻炼，锻炼时不宜用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。术后4~5天可在离吻合口10cm以上的近心端肢体静脉段热敷，促进内瘘静脉动脉化成熟，减少血栓形成。术后4~6周内瘘成熟后方可使用。 3.2内瘘穿刺护理 内瘘成熟后方可穿刺使用，首次穿刺时要有计划，操作时动作要轻柔、准确切忌粗暴。可采用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。我们常规选用绳梯式穿刺法，即每次动静脉穿刺要更换穿刺点，每个穿刺点之间的距离1~2cm，不宜在同一点反复穿刺，可交替使用不同穿刺部位。动静脉穿刺一般在动脉化静脉上作不同方向的两个穿刺点，首先在近心端顺血流方向作静脉穿刺，针尖朝心脏方向，然后在内瘘吻合口上4~6cm处逆血流方向行动脉穿刺，针尖指向吻合口方向，静脉与动脉穿刺点距离最好10cm，两点距离愈近愈易发生动脉狭窄[3]，同时会导致血液小循环，影响透析充分性。穿刺过程要严格无菌操作，避免发生感染。 3.3透析后内瘘护理 透析结束后，用无菌棉球压迫穿刺处，压迫穿刺点15~30分钟，压力以穿刺点不出血且能触到血管震颤为宜，应避免用力过大，压迫时间过长，引起内瘘阻塞[4]。再用无菌纸卷压迫穿刺处无菌棉球，最后用绷带包扎，轻压1小时后及时松开绷带。透析后次日可用热毛巾湿敷内瘘吻合口，并可用喜疗妥软膏外搽术肢，软化血管。 4体会 动静脉内瘘是肾功能衰竭患者的生命线，良好的动静脉内瘘护理可以延长内瘘的使用寿命，减轻肾衰病人的痛苦。我们必须严格执行护理常规，注意无菌操作，经常巡视病房，注意观察内瘘血管杂音、血管震颤、术肢皮肤及动静脉内瘘成熟情况。护理人员应熟练掌握穿刺技术和科学的穿刺方法，穿刺血管时动作需轻柔、准确，提高一针见血率，使用绳梯式穿刺法，避免在同一点反复穿刺，减少假性动脉瘤的形成。良好的内瘘术前术后护理，可以提高内瘘手术的成功率及血液透析充分性，改善病人生命质量，帮助病人回归社会。 参考文献： ［1］梅长林.实用透析手册[M].人民卫生出版社，2003，75. ［2］王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992，75-76. ［3］唐万秋.血液透析血管通道护理进展[J].实用护理杂志，1999，15(2).7. ［4］杨红军，司锦贵.血液透析病人内瘘阻塞原因及预防.中华护理杂志，1996，31(4)：200-202. 作者简介：叶祥虹(1987-)，女，安徽巢湖人，中专，护士，从事临床护理工作。