第二单元外科输血2015.docVIP

第二单元　外科输血 ? 　　考点　　（1）输血的适应症　　（2）输血反应、并发症及其防治　　（3）成分输血　　（4）自身输血　　一、输血的适应症　　（一）大量失血　　（二）贫血或低蛋白血症　　（三）重症感染　　（四）凝血功能障碍　　（一）大量失血　　急性大量出血为输血的主要适应症　　特别是严重创伤和手术时出血 一次性失血量 总血容量10%500ml 无血容量不足表现 可不输血 总血容量20%500-800ml 结合临床Hgb HCT 首选输入晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，适当选 用浓缩红细胞。 总血容量20%1000ml 　 30%不输全血30%全血及浓缩红各半50%全血并补充血小板等 　　（二）贫血或低蛋白血症　　常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。　　手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正:　　①贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞　　②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。　　（三）重症感染　　全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。　　（四）凝血功能障碍　　根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：　　①血友病：输注凝血因子或抗血友病因子　　②凝血因子Ⅰ缺乏症：补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代　　③血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板　　2000年输血建议指南　　①Hb100g/L，不需输血　　②Hb70g/L，可输浓缩红细胞　　③Hb在70-100g/L，根据临床决定是否输血　　　　重要原则：对于可输可不输的患者尽量不输！　　　　二、输血反应与并发症及其防治　　输血反应　　（一）发热反应　　（二）过敏反应　　（三）溶血反应　　（四）细菌污染反应　　（五）循环超负荷　　（六）输血相关的急性肺损伤　　（七）输血相关移植物抗宿主病　　（八）疾病传播　　（九）免疫抑制　　（一）发热反应　　是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后15分钟～2小时内。　　表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续30余分钟至2小时后缓解。　　原因：　　① 免疫反应：见于经产妇及多次输血者，属抗原抗体反应（体内已有白细胞或血小板抗体，再次输入时引起抗原抗体反应）。　　② 致热源：输血器或制剂被致热源污染，致热源包括：蛋白质、死菌或细菌代谢产物　　③ 细菌污染和溶血：早期仅表现为发热。　　治疗：　　1.寻找原因。　　2.较轻者减慢输血速度，重者停止输血。　　3.口服阿司匹林或注射异丙嗪。　　预防：　　1.严格消毒。　　2对多次输血者或经产妇输洗涤红细胞。　　（二）过敏反应　　临床表现：　　1.多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。　　2.主要表现为：皮肤局限或全身荨麻疹。　　3.严重者支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克。　　原因：　　1.过敏体质病人对血中蛋白质类物质过敏。　　2.多次输血体内产生抗体，特别是抗IgA抗体。　　治疗：　　1.局限性荨麻疹：先暂停止输血，口服抗组胺药，观察30分钟内无改善，须停止输血。　　2.反应严重者：立即停止输血，皮下注射肾上腺素或静脉滴注糖皮质激素。　　3.合并呼吸困难者作气管切开。　　预防：　　1.有过敏史者：输血前半小时使用抗过敏药。　　2.IgA抗体低下者：输不含IgA抗体的血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞。　　（三）溶血反应　　最严重的输血并发症！　　典型症状：输入几十毫升血后，立即出现症状。　　表现为：沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。术中病人不明原因的血压下降，手术野渗血。　　迟发性溶血反应发生于输血后7～14天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。　　原因：　　① 多为输入ABO血型不合的红细胞所致；　　② 少数是输入有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗或损害红细胞的药物。　　1.治疗：　　①立即停止输血。　　②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素。　　③保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿。　　④有DIC时，可使用肝素。　　⑤血浆置换疗法。　　2.预防：　　①加强输血、配血过程中的核查工作。　　②严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞。　　③量采用同型输血　　比较记忆：3种易混淆的输血反应