济南市口腔科医院感染质量管理检查标准(试行).docVIP

济南市口腔科医院感染质量管理检查标准（试行） 项目 要求 分值 检查方法 扣分方法 得分 组织建设 制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。 5 查看消毒隔离制度、感染控制制度、职业防护制度、技术操作规程和工作标准等。 制度不全扣2分。 人员培训 从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员必须经过医院感染相关知识的培训与考核，应掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 5 查看培训计划、培训记录及考核记录。 无培训计划扣3分；无考核记录扣2分；无培训不得分。 布局及环境要求 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 5 现场查看。 布局不合理扣3分；诊疗区与清洗消毒区未分开不得分。 口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 10 现场查看。 一项不符合要求扣2分。 口腔诊疗器械的消毒灭菌原则 1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 6.对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 20 现场查看器械消毒灭菌情况；察看个人防护情况；提问医务人员消毒剂的配制、浓度、更换时间。 器械消毒灭菌不符合要求一项扣2分；工作人员防护不到位扣2分；回答问题不完善扣每次扣2分。 消毒工作程序 1.口腔诊疗器械清洗要求： ①口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。 ②有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 ③清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 2.根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 3.牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。 5.每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。 20 现场查看实际操作或演示；察看清洗消毒设备；提问相关问题。 一项不符合要求扣2分；回答问题不完善扣每次扣2分。 消毒与灭菌效果监测 1.灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。 2.新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。 3.采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。 4.使用中的化学消毒剂应定期进行浓度和微生物污染监测。浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应每周监测浓度。微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。 20 查看灭菌器监测记录及使用；测试消毒剂浓度；查看监测资料。提问相关问题。 监测资料不全扣5分；消毒剂浓度不符合要求扣5分；回答问题不完善扣每次扣2分。 职业防护 医务人员进