牙周炎伴发疾病.docVIP

牙周炎的伴发病变 牙周炎发展到一定程度时出现，不是独立的疾病，可伴发于任何类型的牙周炎 1牙龈退缩2根分叉病变3牙周-牙髓联合病变 牙龈退缩 概念：指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露，严重处可发生牙槽骨吸收。 本病可发生于全口或部分牙齿上，牙龈、牙周纤维与牙槽骨呈一致性地向根尖方向退缩，致牙根暴露，合并继发症 病因：原因不明；咬合异常、机械性损伤等可加速发病；炎症的结局或治疗的结果 临床特征：牙龈边缘、龈乳头及牙槽骨等呈一致性地向根尖方向退缩，以致龈楔状隙与牙根暴露，而不出现牙周袋，但X线示牙槽骨呈水平型吸收 继发症：牙齿感觉过敏、根面龋、牙颈部楔形缺损、水平型食物嵌塞、龈炎 处理 分析病因 处理： 乏功能性 修复 功能过度性 调合 机械性损伤 正确刷牙 继发症 对症处理 预防： 加强口腔维护 剔除食物残渣 正确刷牙法 按摩牙龈、叩齿 定期复查、复治 根分叉病变 概念 本病是指牙周炎累及根分叉区的病变 患病率 下颌第一磨牙最高，上颌前磨牙最低，并随年龄的增长而上升发病因素 1.菌斑微生物 积聚根分叉，不易清除2.咬合力集中 咬合异常时，极易形成，咬合创伤而使本病加重3.解剖结构复杂 釉突、根柱短、副根管 病理 基本同AP临床表现 ★牙龈退缩，根分叉病变暴露于口腔；★牙龈未退缩，根分叉病变被牙周袋覆盖，通过探诊方可测知根分叉的垂直深度与水平深度 根分叉病变的分度（Glickman分度法） 临床检查 X线显示 1牙周袋探诊恰及根分叉区，探针不能探入其间 局部牙周膜腔增宽，无牙槽骨吸收现象 2 根分叉区的骨吸收局限于颊或舌侧，尚未贯通 牙周膜腔增宽，根分叉牙槽骨呈稀疏状吸收 3探诊可探入根分叉中，颊舌根分叉贯通，但仍有牙周袋覆盖 根分叉牙槽骨呈透射状吸收 4 同3度；因牙龈退缩，故根分叉暴露于口腔 同3度 诊断 根据：临床检查、根分叉病变分度法、X线牙片显示的情况 治则：基础治疗后，按病变分度施治： 1度 咬合调整、刮治术 2度 咬合调整、刮治术、龈切除术、翻瓣术、骨成形术、骨移植术、GTR 3度 咬合调整、翻瓣术、骨成形术、隧道术、截根术、分根术 4度 翻瓣术、分根术、隧道术、牙半切术、截根术、拔牙术 牙周-牙髓联合病变 本病是指既有牙周病又有牙髓病的症状而言，且病区有轻重不等的沟通与联合 牙髓组织与牙周组织解剖关系 根尖孔：是主要通道，血管、神经、淋巴管通过根尖孔相连，而炎症和感染也相互扩散 侧支根管、：是根管通向根表面的通道，直径约10～250μm，主要分布于根尖1/3处，占17%，而近冠部占1.6%。副根管：髓室底通向根分叉表面的通道， 约28%的根分叉出现副根管。 牙本质小管：釉-牙骨质界部位，约5～10%的牙其牙骨质与牙釉质不相连，此处牙本质暴露，细菌的毒性产物等通过牙本质小管在牙髓与牙周之间相互渗透。 牙周病对牙髓组织的影响严重牙周炎对牙髓组织的影响在临床上较为常见 传播途径 根尖孔 侧副根管 牙本质小管 报告在没有龋坏和充填物的牙周病牙中，有79%的牙齿其牙髓已有病理改变。 因牙周炎而拔除的无龋牙中，64%有牙髓炎症和坏死性病理改变。 100例无龋坏和修复物的牙周炎拔除牙的牙髓病理观察变化，牙髓退变58例，牙髓炎症28例，牙髓坏死14例，而因错位而拔除的健康对照牙34例，无一例炎症和坏死。 最为常见---牙髓症状 临床表现 逆行性牙髓炎（慢性（急性）牙髓炎伴牙周炎症：深牙周袋、牙松动，X线示：牙槽骨吸收）缓慢和局限的牙髓反应