老烂腿小腿溃疡.doc

老烂腿（小腿溃疡） 老烂腿是脉管炎,糖尿病,静脉曲张,深浅静脉炎,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症.也就是在患肢的小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现的溃疡.这种溃疡的溃烂面大小不等,如不及时治疗,溃疡蔓延由小到大,可导致骨感染,最后须截肢。 商丘市第一人民医院中医外科张志明 “老烂腿”也叫“臁创腿”，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。 病因　　 主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，脱屑，瘙痒。溃疡形成，导致骨头外露，发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈。 易患病人群　　理发师、交通警、外科医生等从事长时间站立不动职业的人是主要病人，中心主任提醒这些人群要注意劳逸结合，经常活动下肢，促进静脉血液回流。 老烂腿的特点 　　　经久不愈难以收口，或虽收口，每易因损伤而复发，是外科常见病、多发病。本病经常并发于下肢静脉曲张的病人，因长时间站立工作或负担重物，复因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发，好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧，本病反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面；少数多年不愈的溃疡，创口呈菜花状时，多为癌变征象。医学认为由于下肢静脉血液倒流性疾病以及血液回流障碍性疾病导致瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积形成氧和其他营养物质的弥散屏障是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。 　　1、缺血性溃疡：好发于肢体远侧即趾（指）和足根，疼痛剧烈，晚上尤甚，下垂肢体可缓解，溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。 　　2、郁积性溃疡：好发于小腿中下部，呈单发或多发，为圆形或不规制形。溃疡浅，边缘坚硬，呈斜坡状，底部的肉芽组织比较疏松，表面高低不平，上覆脓性分泌物；周围皮肤呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。疼痛较轻，抬高患肢及清洁伤口后明显缓解。 　　3、神经性溃疡：好发于跖趾关节、踝关节、胼胝受压处、足根、小趾关节等处。溃疡呈圆形，边缘呈围墙状，腔深而有粗糙的肉芽组织，分泌物稀薄而有恶臭。周围组织可发生萎缩，常无明显痛觉。 临床表现 　　初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。 治疗 小腿溃疡是因为下肢静脉淤血高压循环不好所引起的这是局部处理的基础。 1、纠正血流动力学异常：静脉性溃疡形成的病理基础是下肢淤血、高压，不解除静脉淤血、高压状态，组织的愈合修复能力既难以恢复，所以局部换药处理，必须结合减轻下肢静脉淤血、高压的措施，主要采用特效药物的高位介入，可使药物直接达病灶，很好解决下肢静脉淤血状态。再结合中医中药和外穿弹力袜，抬高患肢，避免久站久坐。  2、纠正影响溃疡愈合的其他因素 全身性因素如蛋白质、维生素的缺乏，局部因素如溃疡局部的感染，坏死筋膜的存在，溃疡周围的大量结痂的压迫，采用中医消栓再通煎和黄金生肌膏可以很好解决这种情况。  3、重视局部用药 静脉性溃疡主要是因为局部循环不好所引起的 只有在很好的改善下肢循环的基础上结合外用药 要以修复为主 不能盲目的损坏性的清创处理，本身长出新鲜的肉芽就难，一定要很好的保护肉芽的生长。 4、手术治疗 5、抗生素控制感染