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局解问题盆部.txt19“明”可理解成两个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁！人间的长旅充满了多少凄冷 孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。 1膀胱三角 1.由膀胱底两侧的输尿管口与膀胱前下方的尿道内口之间的三角区。此区无粘膜下层，光滑，颜色较浅。 2.是膀胱镜检查的重要标志，也是结核的好发部位。 2前列腺肥大为何容易引起排尿困难或尿潴留？ 1.前列腺分前、后、左、右和中叶，在膀胱下方包绕男性尿道起始部。 2.前列腺肥大时，可压迫尿道前列腺部引起排尿困难，若肥大发生于中叶时，增生的组织可突向前上堵塞尿道内口，引起尿道潴留。 3耻骨联合上缘行膀胱穿刺术的解剖学基础 膀胱充盈时，其前外侧壁紧贴腹前壁，腹膜返折处可随膀胱升至耻骨联合上缘以上，因此，在耻骨联合上缘进行穿刺，可不伤及腹膜及相邻的肠袢。但儿童膀胱位置较高，位于腹腔内，需加以注意。 4对肛门有重要括约作用的肌肉 肛门外括约肌的皮下部、浅部、深部和耻骨直肠肌。 5男性尿道的特点 1.特点：有二个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口 2.临床意义：导尿或做膀胱镜检查时，插入器械要轻而小心，注意弯曲和狭窄部位，以免损伤尿道。 6盆部主要淋巴结群及回流 主要淋巴结群：1.髂外、髂内、骶髂总淋巴结 回流至腰淋巴结。 7子宫各部淋巴输出管回流 1.子宫底、子宫体上部：－髂总淋巴结 －腰淋巴结 －腹股沟浅淋巴结 2.子宫体下部、子宫颈：－髂内淋巴结 －髂外淋巴结 －骶淋巴结 8盆腔的内脏神经 1.骶交感干，由腰交感干延续而来， 2.盆内脏神经，为第2－4骶神经前支中的副交感节前纤维。 3.上腹下丛：为腹主A丛向下的延续部分。 9膀胱与腹膜的关系 空虚时只有上面覆盖腹膜，半充盈时上面和两侧面有腹膜。充盈时高出耻骨联合上缘，此时腹膜随之上移，膀胱前外壁直接靠腹前壁。临床上利用这种解剖关系在耻骨上行膀胱穿刺或作手术切口，手术操作在腹膜外进行。 10男性膀胱空虚时的毗邻 前－耻骨联合 后－借直肠膀胱膈与精囊、输粗管壶腹和直肠相邻 下外－膀胱旁组织内的输尿管盆部和输精管壶腹 上面－覆盖腹膜并与肠袢相邻 后下－前列腺 11男、女性的会阴中心腱的位置 男性阴茎根部与肛门之间的软组织 女性阴道前庭后端与肛门之间的软组织 12以下二种手术所经过的层次： 1.睾丸鞘膜积液？ 2.输精管结扎？ 1.皮肤－肉膜－精索外筋膜－睾提肌－精索内筋膜－鞘膜壁层－鞘膜腔 2.皮肤－肉膜－精索外筋膜－睾提肌－精索内筋膜－输精管。 13前尿道和后尿道损伤引起的尿液外渗 1.前尿道损伤：尿液可渗入会阴浅隙、阴茎及阴囊皮下和腹前外侧壁的scarpa筋膜深面。 2.后尿道损伤：膜部损伤，尿液渗入会阴深隙，前列腺部损伤则可渗入盆内间隙。 14盆内的主要静脉丛有哪些？哪个静脉丛为门静脉高压症时的侧支循环途径之一？ 有膀胱V丛，前列腺V丛，直肠V丛，子宫V丛，阴道V丛，卵巢V丛等。 侧支循环途径：直肠V丛，（门V系的直肠上V，与直肠下V，肛V，吻合，可汇入髂内V）。 15回答会阴部手术时：1.应阻滞什么神经？2.如何选择麻醉部位？ 1.阴部神经 2.麻醉部位应选择在坐骨结节与肛门连线约中点进针，经皮下至坐骨棘下方。因阴部神经与阴部血管共同绕过坐骨棘，进入坐骨小孔至坐骨直肠窝。 16子宫的分部、血液供应及淋巴 子宫分部：底、体、峡、颈 动脉：子宫动脉 静脉：子宫静脉丛－子宫静脉－髂内V 淋巴回流： 宫底体上部－腰淋巴结，髂总淋巴结，部分宫体－腹股沟浅淋巴结 宫体下部、部颈－髂内、外淋巴结和骶淋巴结 17直肠的毗邻 后面：借结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻 结缔组织内有：骶正中血管、骶外侧血管、骶前静脉丛、骶丛、骶交感干、奇神经节。 前面：男性－借直肠膀胱陷凹及隔与膀胱底、前列腺、精囊、输精管腹壶、输尿管盆部相邻。 女性－借直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与子宫、阴道后穹、后壁相邻。 两侧：盆丛、直肠上血管的分支、直肠侧韧带、肛提肌。 临床意义 男性：前方为直肠膀胱陷凹，可行肛门指检，了解前列腺情况。积液时，可行穿刺或切开直肠前壁进行引流 女性：前方为直肠子宫陷凹，可借直肠指检，了解宫颈情况 18男女直肠前面有何重要毗邻？男女肛门指诊能触及哪些结构？ 男性： 上部：隔直肠膀胱陷凹与膀胱底、精囊相邻 下部：借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹、输尿管盆部相邻。 女性： 上部：隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻。 下部：借直肠阴道隔与阴道后壁邻 男性肛检：膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹。 女性：子宫颈、阴道、子宫体下段 19输尿管盆部 1.走行：于腹膜后沿骨盆侧壁下行，经髂内、外血管、腰骶干及骶髂关节前方，续行于闭孔神经