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欧洲心脏病学会(ESC)发布欧洲经皮冠脉介入治疗(PCI)指南 ???? ???? ２００５年３月２２日欧洲心脏病学会发布了首部欧洲经皮冠脉介入治疗指南。（）???? 欧洲指南的要点之一是如果附近没有导管室，心肌梗死患者胸痛发作最初３小时内可接受溶栓治疗，溶栓治疗最好在９０分钟内进行。然而，即使溶栓十分成功，溶栓治疗也不应被视为最终治疗，如果可行的话，溶栓后应进行有创的诊断和治疗。溶栓后病人可能感觉很好，但有证据表明他／她仍应接受心导管检查，最好是在溶栓成功后２４小时内进行。???? 由于美国和欧洲的基础设施不同，对于到达导管室时间和距离这些问题，欧洲指南和美国指南也有所不同。欧洲指南基于这种可能，即大多数病人能到达导管室，尤其是第一次就诊后９０分钟内。此外，由于很多医院都能进行高质量的ＰＣＩ，所以ＥＳＣ指南并不要求进行ＰＣＩ的医院一定要具备心脏外科条件。但首要的全球通用的原则是：一旦病人感到胸痛，象心梗发作（尤其是以前有过心梗的病人），他们必须立即打电话或让别人打电话叫救护车。如果耽搁的时间太长，即使是最好的医师也难以帮助病人。????欧洲ＰＣＩ指南总结???? 指南的目的是提供所有ＰＣＩ的相关证据，帮助医师在其日常临床决策中权衡诊断和治疗操作的风险与获益。这些建议的要点如下：???? １． 对于所有有客观大面积缺血的冠状动脉疾病患者，除不能通过的慢性完全性闭塞以外，ＰＣＩ可被视为几乎所有病变亚组中重要的最初再血管化方式。???? ２．支架和新辅助治疗药物改善ＰＣＩ转归。选择ＰＣＩ还是ＣＡＢＧ外科手术应根据心脏病学或外科技术的进步、当地技术专长和病人的选择。???? ３． 未得到其他证据证实以前，ＰＣＩ应该保守的用于糖尿病多支病变和无保护的左主干病变（尽管药物洗脱支架的应用最终可能会改变这种情况）。???? ４． 对ＮＳＴＥ－ＡＣＳ（不稳定型心绞痛或没有ＳＴ段抬高的心肌梗死）患者，首先应根据他们发生急性血栓并发症的危险进行分层。据报告，只有高危患者才能从早期血管造影术（＜４８小时）、ＰＣＩ或ＣＡＢＧ中获益。???? ５． 延迟干预并不改善转归。根据对结果及其安全性的预测，推荐常规置入支架。???? ６． 对ＳＴＥＭＩ（ＳＴ段抬高心肌梗死）患者，如果其就诊的医院有ＰＣＩ设备和经验丰富的团队，胸痛发作１２小时内应选择ＰＣＩ。???? ７． 有溶栓禁忌证的病人或溶栓药物使用４５～６０分钟后没有起效的病人应该迅速转院进行ＰＣＩ，因为这可能是确保冠状动脉迅速开通的唯一选择。???? ８． 在心源性休克中，急诊ＰＣＩ完全再血管化可能挽救病人生命，应考虑早期进行。???? ９． 随机临床试验显示，将病人转到心脏中心进行直接ＰＣＩ的临床转归好于溶栓。尽管由于转运病人，随机分组和开始治疗之间存在延误。???? １０． 胸痛或其他症状发作后３～１２小时内，根据其保护心肌的优势，直接ＰＣＩ优于溶栓。此外，随着就诊时间延长，溶栓后主要不良心脏事件发生率升高，但直接ＰＣＩ后（该发生率）似乎仍然相对稳定。胸痛或其他症状发作后最初３个小时，两种再灌注策略在缩少梗死面积和降低病死率方面似乎同样有效。因此，如果能在胸痛或其他症状发作３小时内进行的话，溶栓仍然是ＰＣＩ可行的替代治疗。???? １１． 与溶栓相比，直接ＰＣＩ显著减少脑卒中的发生。总体上，在胸痛发作最初３小时内为预防脑卒中推荐直接ＰＣＩ优于溶栓，对于胸痛发作后３～１２小时内就诊的病人，为挽救心肌和预防脑卒中推荐直接ＰＣＩ优于溶栓。???? １２． 目前，没有证据支持推荐易化ＰＣＩ。???? １３． 溶栓成功后，为改善病人转归，推荐２４小时内常规进行冠状动脉造影和ＰＣＩ（如果可行的话）。即使病人没有症状和没有明确心肌缺血的情况下也可应用。???? １４．如果２４小时内不能到达ＰＣＩ中心，溶栓成功的病人，出院前有自发或可诱导的心肌缺血，应该转院进行冠状动脉造影和再血管化。 江南 ?? 责任编辑 茅培英诊治指南