第二章 Grodon十一项功能性健康型态模式.pptVIP

(三) 營養與代謝型態 10/5：Hb 15.1 gm/dl。 10/6：鼻胃管灌食2000卡/天，每次灌食前回抽皆在10CC以下消化吸收佳。 開始使用呼吸器，痰極多。 10/7：外觀無水腫或脫水情形，皮膚彈性好，口腔黏膜潮濕無破皮。 10/8案妻：他食慾不錯，一餐一碗飯可以吃完。不偏食。住院前身高165公分。 10/10：體重為62.8公斤。 (三) 營養與代謝型態〈續〉 10/13：全身較腫脹，僵硬。 10/14：Albumin：3.1gm%。Na124.2meq/L。 10/15：始灌食雞精兩罐/天(蛋白質5.4克/罐)。 10/7~10/20： I/O Postive620~1420cc/Day。 10/18： Na 131.9meq/L。 分析：理想體重：62+(165-164)×0.6=62.6kg。體重為(+0.3%)在標準範圍內，雖然Albumin及鈉離子偏低，因管灌吸收佳於管灌時加鹽(5克/天)及雞精，因此到目前為止尚屬正常，故此項評為正向。 (四)活動與運動型態 10/6 ：入加護病房時呼吸喘30~35次/分，痰極多，SPO2 90~91%，嘴唇蒼白，四肢冰冷、全身盜汗，給予插入氣管內管。抽出大量黏稠黃褐痰，聽診兩側肺葉濕囉音。 胸部外觀正常、呼吸淺快、使用胸鎖乳突肌及斜方肌呼吸極費力。 插氣管內管前動脈血液氣體分析 PH：7.492、PaCO2:30.2、PaO2：67.1、SaO2:94.9%。 插氣管內管後動脈血液氣體分析PaO2提高到118.8。呼吸器型式為ACMV 機器設定10次/分呼吸次數 25-30次/分。HR：83-118次/分。 (四)活動與運動型態〈續〉 10/5 ：血液及尿液培養：No growth。 10/6~10/22：多量黃褐痰、無特殊氣味。 10/6-10/20 ：體溫：35.9-38.7度之間。 10/6及10/17：痰液培養為非致命性菌，無特殊意義。 10/7：胸部X－光左下肺葉肺炎。 分析：因肺部感染致分泌物增多及疲倦無力致呼吸道清除功能失效。 (四)活動與運動型態 10/7：案妻主訴個案8月份開始左膝疼痛、走路不穩、活動量減少，在家娛樂就是聽收音機及看電視。 病人住ICU期間無法活動，除了護理人員給予翻身時有移動而已。 10/10：肌力測驗：右手2分，左手4分，左腳3分。翻身拍背及抽痰時，心跳會增快10%左右。 10/12：案妻表示案子會推輪椅帶個案到公園活動。 10/15：案妻表示病人右手會痛不太動。 分析：因肢體無力、活動意願差，害怕管子脫落及疼痛，故有活動無耐力的情形。 (五)睡眠與休息型態 10/6：病人見有人靠近即用力張開眼睛看人，表情顯驚嚇。 10/8：整天嗜睡，可叫醒，連家屬來會客都一直睡，不易叫醒。 10/9：案妻表示：病人從87年5月開始，在家時每天晚上有吃半顆安眠藥的習慣。服用後大約可睡8小時。易驚醒有聲音就會張眼看人。加護病房監測器多聲音吵雜，又工作人員來來去去。加上定時的護理與治療活動，都會吵醒病人。ICU隨時有緊急狀況發生，病人床位最靠近護理站。 分析：病人表情驚嚇，住加護病房治療的干擾，加上病人原本就睡眠不佳有服用安眠藥的習慣。故此項評為負向，進入睡眠紊亂護理診斷。 (六) 自我感受與自我概念型態 10/6：李先生面部表情疲勞且緊張，張大眼睛直視來者，一有人經過、一點點動靜、馬上呼吸由27-33次/分。Bp:151/78mmhg，心跳由98-108次/分且不規則， 神情呈高度警戒狀態。協助翻身時，全身肌肉用力，右手不自主抖動。抽痰時臉部肌肉縮在一起，皺眉表情痛苦。插管時會抵抗以致無法順利插入。 案子神情緊張在並房外來回踱步問到:我爸爸插管順利嗎? 案子詢問個案會不會害怕，個案點點頭。 10/17案子訴:我爸爸心臟有一顆動脈瘤已經30幾年。我爸常說:「不知道那一天會破掉，唉!不想它就沒事了。」 (六) 自我感受與自我概念型態〈續〉 10/18：案子訴:我爸爸自主性高，雖然少一條腿，日常生活從不假手他人。 10/19：案妻訴:我先生很愛漂亮，每天都打扮的很整齊。雖然只有一隻腳，但都會穿著義肢再穿好皮鞋。 分析：因加護病房對李先生來說是陌生環境又侵入性痛苦的治療多，而且插管不能說話溝通，病人表示及看起來害怕恐懼，故進入恐懼的護理處置。 (七)、認知與感受型態 10/6-10/8：抽痰時表情痛苦皺眉。 10/8：案妻訴病人有老花眼。 10/9：意識清楚GCS11分(E4VTM6)瞳孔大小3.0、兩側對稱、對光有反應，問話時會點頭搖頭，會握手抬腳，用酒精棉球測試鼻孔，無法聞出味道，用棉球測試眼角及腳弓，有閉眼及腳動之反應。 10/10：案妻訴病人右手在家時就有在痛了。 分析：感受方面除痛覺外其餘感覺尚屬正向，認知方面