心肺复苏中的多元-课件.pptVIP

心肺复苏中的多元伦理学难题 武汉市中心医院 唐汉生 医学伦理学 医学人文的回归 规范医疗行为 体现医学的本质 提高医疗执业人员的法制观念 几个基本概念 道德 一种意识形态，以善恶为评价形式，依靠社会舆论，传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识，原则规范，行为活动 道德分公德 私德 职业道德 医学道德 (医德） 在医学领域中形成的人的行为应该如何规范和这种规范在人的身上形成的一种品德 伦理学 对人类道德生活进行系统思考和研究的学科 是人生的目的，价值，善恶，义务，行为准则等概念体系，是人们道德观的理论化和系统化 医学伦理学 运用伦理学原理，研究和指导医疗卫生领域的道德现象，道德关系，道德问题和道德建设的学说理论 医学中的伦理学问题 伦理学中的医学问题 生命伦理学 二十世纪六十年代以来，医学高技术的迅猛发展和广泛应用，如器官移植，精神控制，克隆和胚胎干细胞技术，基因技术，冷冻复苏和生命支持技术的研究应用，带来了复杂深刻的伦理问题，医学伦理学进入了一个新阶段，即生命伦理学阶段 生命伦理学是把生物学知识和人类价值体系知识结合起来，改善人们的生命质量，帮助我们确定目标，更好地理解人与世界的本质 生命伦理学的学术领域涉及哲学，道德神学，法学，经济学，心理学，人类学社会学历史学等等 生命伦理学的基本问题 基本理论问题 围绕人类的生死和健康问题而展开的生命神圣论与生命价值论和生命质量论的交叉和矛盾 ，生命伦理学的实践就是要不断地把它们统一起来，并使之符合在一定的国情和文化背景以及大多数人的心理承受能力的基础上发展人们的观念，规范人们的行为 基本应用问题 生命控制 死亡控制 行为控制 人体试验 医疗卫生资源分配 死亡控制包括脑死亡和心肺死亡标准，主动和被动安乐死，植物人的处理，有缺陷新生儿处理等等 心肺复苏与临终关怀和死亡控制 目前复苏成功率极低 大多是临终关怀问题 心肺复苏，临终关怀， 死亡控制三者始终交织在一起，涉及许多伦理学问题 临终关怀的伦理学原则 照护为主的原则 治疗与护理，不以延长生命时间为主，全面照护，提高临终阶段的生命质量 全方位服务的原则 患者生理心理社会等全面照护，包括患者的家属 人道主义原则 尊重患者选择生的权利，及选择死的权利 适度治疗原则 保存生命 解除痛苦 无痛苦死亡 目前医院临终关怀现状 过度检查 过度治疗 无效抢救 大量药物 大量器械 心肺复苏中的伦理学难题 病例1 女性，70岁，晚期卵巢癌患者，已广泛转移，凌晨家属发现深昏迷，床边有大量安定，急送医院。来院时，ECG示一直线，呼吸停止，家属强烈要求洗胃，抢救，当班医生只得按常规进行，并与家属反复沟通，一小时后停止抢救，近两小时拔除抢救设施。 伦理学问题 根据患者病史，已是恶病质状况，且呼吸心跳停止时间过长，没有抢救意义。 患者近期病情迅速恶化，极端痛苦，应尊重其选择 病例2 男性，32岁，家人发现倒在室内，颜面青紫，呼之不醒，急打120，十多分钟，急救车到，发现患者心跳呼吸停止，立即就地抢救，心肺复苏，胸外按压30多分钟，无效，宣布死亡，但家属不承认，要求送医院继续，来院后，因猝死时间过久，无心肺复苏指征，未作胸外按压，家属大闹，殴打医务人员 伦理学问题 家属心情悲痛，不接受现实 家属科学知识缺乏，不讲道理 死亡过久的遗体再作复苏有悖伦理学原则 病例3 男性，82岁，原患肾功能衰竭，心功能衰竭，糖尿病，扩张型心肌病。神志不清1小时来院，入院时深昏迷，瞳孔不等大，呼吸节律不规则，ECG示室颤律，立即气管插管，胸外心脏按压，除颤2次，恢复窦律，呼吸机，升压药等等维持，两天后死亡。 伦理学问题 患者一周前已处于临终状态，本人要求回家 临终前又被送入医院，违背本人意愿 患者