颅内动脉支架置入流程.doc

颅内动脉支架置入流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ④术前3~5d口服抗血小板药物噻氯匹定250mg＋阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg＋阿司匹林300mg。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌器械准备： ⒍药物准备：非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。 ⒎术前用药：术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml。 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 10.有条件者尽量行气管插管全身麻醉。 11.经股动脉穿刺，使用6F导管鞘。 12.全身肝素化。术后肝素不中和。13.一般使用单导丝技术，导丝要求0.014″，长度 180~190cm。导丝头端软头长度＞10cm。14.如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，使用微导管 技术，超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用 0.014″交换导丝（300cm）交换，然后再置入支架。15.可以选择球囊扩张支架，也可选择自膨式支架，选 择自膨式支架一定要预扩张。16.球囊扩张支架释放压力为所选支架的命名压 （nominal pressure）。逐步缓慢加压，如果释放后支架内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行支架内后扩张。? ?17.高度狭窄的患者伴有侧支循环差者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降2.67~4.00kPa（20~30mmHg），支架术后24h仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，以免造成低灌注性梗死。?? 18.术后不中和肝素。3~6h后拔鞘。 三、术后回监护病房 介入护士、手术者与病房医务人员床旁交接患者，填写交接单。1、拔出动脉鞘、加压包扎2、平卧24小时，术肢伸直并制动8小时3、心电监护24小时，观察穿刺部位及足背动脉搏动情况。4、多饮水，以利于造影剂的排出5、术后24小时可拆除绷带。 6、准确记录危重患者护理记录单 7、密切观察病情变化，监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、神经系统体征，遵医嘱用药如低分子肝素钠以及抗血小板聚集药等。总之，我们的服务要做到 四有：多问候，让患者感到温暖， 多解释，让患者感到舒心， 多几次巡视，让患者感到放心， 多几次帮助，让患者感到满意。 五到位 ：关心患者到位 ，观察病情到位 服务措施到位 ，危重患者的基础护理到位，护患沟通和健康教育到位我们将用爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心，为患者生命的中枢植入一片绿色，让世界的未来因健康喝彩