医院管理07感染管理-课件.pptVIP

医院管理学 第七章 医院感染管理 病原菌 医院感染病原菌，在医院感染病例中报告3248株病原体，其中 铜绿假单胞菌534株（16.44%）， 大肠埃希菌390株（12.00%）， 克雷伯菌属367株（11.30%）， 不动杆菌属287株（8.84%）， 其中鲍曼不动杆菌151株（4.65%，占不动杆菌属的52.61%，）； 金黄色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黄色葡萄球菌的55.72%） 真菌437株（13.45%）。 2003年暴发的SARS，医院成为主要传染地区之一。 [结论] 医院感染情况复杂 感染管理势在必行 一、医院感染管理概述 （一）医院感染发展史 1、对医院感染研究从对产褥热的研究开始。18世纪末到19世纪初的欧洲，伴随着产院的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致大量产妇的死亡。奥地利的IF Semmolweiss医生对产褥热进行了系统的研究，提出了“产褥热病原学观点和预防措施”，提倡用漂白粉水洗手后接生，对产褥热的预防起到了积极作用。 2、Lister受巴斯德理论的启发，于1867年提出了著名的外科无菌操作制度，Hslstead首先在手术中使用橡胶手套。这些研究有效地降低了术后感染的发生率。南丁格尔于克里米亚战争期间创建了严格的医院管理制度，强调消毒隔离工作，在她的管理下，伤病员的病死率从42%下降到2.2%,开创了护士负责医院感染监测工作的先河。 3、 20世纪40年代，磺胺、青霉素等抗菌药物的问世，为预防和治疗各种感染疾患提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题，但随着抗菌药物的长期使用，细菌产生了耐药性，耐药菌株成为医院内感染的主要病原体。1961年英国出现了首例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌菌株（MRSA）引起的医院感染，最终形成了世界性的大流行。1970年美国疾控中心提出对MRSA进行微生物学和流行病学监测，对控制措施进行探讨，创立了医院感染管理雏形，从而揭开了现代医院感染研究的序幕。 我国医院感染管理发展历程 一、医院感染管理的起始阶段 1986年，卫生部医政司成立医院感染监控研究协调小组，同时组建了由17所医院组成的全国医院感染监控网 。 二、医院感染预防和控制的探索阶段 1994年卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》 三、医院感染循证控制和科学规范管理阶段 2001年首届海峡两岸医院感染控制学术会议上，首次提出要运用循证医学的理念指导我国的医院感染监控工作。卫生部颁布《医院感染管理办法》以及相应的技术性的规范文件《内窥镜消毒技术规范》、《医疗废物处置》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构手卫生指南》、《医疗机构空气消毒净化技术指南》、《医疗机构隔离技术指南》等  摘于复旦大学附属中山医院胡必杰教授文章  （二）医院感染的定义、分类 1、定义（Hospital Infection） 广义：发生在医院的一切感染，包括所有在医院的人员（病人、家属、医护人员等）在医院内发生的感染。 狭义：住院病人在入院时不存在，也未处于潜伏期，而在住院期间受到病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染，被感染者症状可以是在住院期间也可以是在出院后出现。（我国卫生部1990年定义） 诊断注意事项： （1）对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。 （2）对无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。 （3）若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。 （4）在原有医院感染的基础上，出现了新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，为医院感染。 （5）新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染。 以下情况不应看作医院感染： 在皮肤开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者。 由损伤产生的炎症，或由非生物性（如化学性或物理性）的刺激而产生的炎症等。 婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹、弓形虫、水痘或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染的指征。 2、分类 （1）按病原体来源划分 内源性感染（自身感染） 外源性感染（交叉感染） 大多可以预防，因此防止外源性感染是管理的重点 （2）按发生部位划分 可分为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、手术切口感染等 （3）按病原体分类 可分为细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌感染等 （三）医院感染的基本特征： 1、医院规模越大医院感染越多 2、医院感染重点发病科室：内科、外科和儿科。 3、主要感染部位：以下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、