脑卒中的急诊服务规范.docVIP

脑卒中的急诊服务流程图 神经内科电话：4215953 神经外科电话：4229047 心肌梗死的急诊服务流程图 心内科电话：4228650 疑似脑卒中病例 患者到达急诊科 急诊医生在10分钟内完成如下工作： 1、询问病史及体格检查，确定发病时间。 2、检查和稳定生命体征，建立静脉通道，有颅高压征象予降颅压治疗，头颅CT、采血（血糖、血常规、电解质、肾功能、凝血等）、心电图。 3、疑似脑梗死病例，通知神经内科医生。 15分钟内完成CT扫描，显示是否脑出血或SAH TIA 1、首次发作： 建议住院治疗，拒绝住院者，予抗血小板聚集治疗，门诊随诊。 2、反复发作： 收住神经内科治疗，脑血管造影。 脑梗死 1、发病＜6小时：卒中小组评估，无溶栓禁忌症者，签署知情同意书后行溶栓治疗。 2、发病＜6小时： 转入卒中单元治疗。 3、VB系统溶栓可延。 脑出血 1、神经外科会诊 2、若有手术指征者，转至神经外科治疗。 3、无手术指征者，转至卒中单元治疗。 SAH 1、急诊DSA，介入治疗。 2、患者拒查DSA者，收神经外科治疗。 神经内科 神经外科 抽血化验（在灌注不等此结果） 1、CTN/TNI、CKMB 2、血常规 3、凝血四项、BUN、CR、电解质、血糖 心脏科二线医生 会诊，如院前未未处理，MONA方方案 ECG高度怀疑缺血 （ST段压低或T波倒置） 18导联心电图评价 （到达急诊后10分钟拿到结果） 疑似心肌梗死病例，患者到达急诊科 UAP/NSEMI 签定急诊PCI术或溶栓同意书，再灌注治疗 入院 确定诊断、评价AMI危险性及再灌注治疗指征 询问病史、体检 鉴别诊断 确定发病时间 嚼服阿司匹林300mg 吸氧 心电监护 静脉通路 ST段抬高或左束支传导阻滞 正常或非特异性ECG，首次心脏标记物正常 中、高危险患者早期介入 危险分层 抗栓、抗缺血治疗 目标：30分钟内溶栓或行90分钟内行急诊PCI 留观12-24小时，进一步检查或随诊 入院 无胸痛复发CTNT/TNI阴性 有缺血/梗死证据 胸痛复发（立即查ECG）或CTNT/TNI阳性 如出现ST段抬高，则开始再灌注 急诊留观：动态复查ECG、8-12小时后复查CTNT/TNI、或影像学评价