03休克病的护理.pptVIP

第三章 外科休克病人的护理;课时目标;严重创伤发生休克 危及生命 情况严重;概念：休克（shock）是由多种原因侵袭下引起的以有效循环量骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。;shock经典症状描述;一、病因与分类 （一）低血容量性：创伤和失血性休克 （二）感染性 （三）心源性 （四）过敏性 （五）神经源性 ;二、休克的病理生理与临床联系;亦称休克早期、休克代偿期，此期特点少灌少流。 ;休克早期;亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌流。;休克中期;（3）休克晚期（微循环衰竭期）;2、代谢变化;3、休克时细胞与内脏器官继发性损害 （1）细胞：缺氧 、溶酶体膜破裂、坏死 （2）心脏：心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩力下降和心功能衰竭 （3）肺脏：缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起氧分压下降, 引起紫绀、进行性呼吸困难 （4）肾脏：急性肾功能衰竭 （5）脑：脑缺氧、水肿、颅内压增高 （6）胃肠道：消化道溃疡、肠源性感染 （7）肝：黄疸，严重时出现肝昏迷;shock22;5、病情观察重点内容：;及时发现病情变化的线索来判断病情： CVP 血容量 四肢皮肤湿冷 外周阻力增加 脉压差变小 心输出量减少 尿量 内脏血流灌注情况 神志 反映大脑灌注情况皮肤 反映体表灌注情况脉搏 反映整体循环情况血压 反映整体循环情况;6、处理原则;嗓逊反箍们店藩些抨嘱滞鸥垂慢怕癸蛰剐古烟贾辜诧肆收纲官堪觅爹透萎03休克病人的护理03休克病人的护理;2）补充血容量;3）积极处理原发病：恢复有效循环血容量 4）纠正酸碱失衡：5%碳酸氢钠 5）应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾、间羟胺 6）DIC治疗：小剂量肝素抗凝治疗 7）激素及其他药物应用 ;第二节 失血性休克的护理;低血容量性休克 主要是由于各种原因引起短时间内大量出血及液体丢失，使有效循环血量降低所致，由急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。;低血容量性休克的临床表现与临床分度;辅助检查;处理原则;护理评估;护理诊断;护理目标; 护理措施;CVP监测意义;CVP监测方法;1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。;;CVP 意义; 3、合理补液，补液原则见下表：; 4、准确记录出入量； 5、严密观察病情变化，每15-30分钟测量生命体征一次，最好能给上多功能监护仪；观察意识表情、面唇色泽、皮肤指端温度、瞳孔、尿量。 ;（二）改善组织灌注;血管活性药物 ;血管活性药物;血管活性药物治疗的护理 ;（三）增强心肌功能 （四）保持呼吸道通畅 （五）预防感染 （六）调节体温 注意体温变化，过低时行保暖，一般采取提高室温和增加盖被、库存血复温等措施，切忌用热水袋复温。注意库存血的复温。 （七）预防意外损伤;护理评价;第三节 感染性休克病人的护理;感染性休克(Septic Shock);感染性休克分型：;病因和病理;两型感染性休克的临床表现及其鉴别;处理原则;护理诊断;护理措施;休克按病因与分类 休克的典型症状。 失血性休克的临床表现和处理原则、使用血管活性药物的注意事项 感染性休克时临床表现的处理原则。 简述休克的紧急处理。; 复习思考题▲简述休克的临床表现与治疗原  则。▲简述低血容量性休克与感染性 休克的鉴别要点与治疗要点。▲如何利用中心静脉压变化来指 导临床输液。 ;谢谢