围术期脑血管意外(许立新).pptVIP

围术期脑血管意外 广州市第一人民医院麻醉科 许立新 相关概念 脑血管意外 脑卒中 各种原因引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 分为缺血性脑卒中和和出血性脑卒中两类 病理生理改变是脑血管本身的疾病及其脑血管的舒缩调节机制的失常引起脑出血、脑缺血和脑水肿及细胞毒性损伤 分型 What is a TIA or transient ischemic attack? A TIA is a warning stroke or mini-stroke that produces stroke-like symptoms but no lasting damage. Recognizing and treating TIAs can reduce your risk of a major stroke. 表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。这些症状历时短暂，一般数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症 缺血性脑卒中病因 动脉粥样硬化 动脉栓塞 静脉栓塞 脂肪栓塞 血管炎 血液粘稠度增大 低血压 缺血性脑卒中主要病因 出血性卒中病人一半为弥漫性，如蛛网膜下腔或脑室内出血，另一半为局灶，如实质内出血，可由脑动脉破裂引起。 主要原因:动脉瘤、脑血管畸形、高血压性动脉粥样硬化性出血、全身出血性疾病 脑血管意外发生率 2008年我国居民第三次死因抽样调查结果 脑血管病已成为我国国民第一位的死因 死亡率是欧美国家4~5倍，日本的3.5倍 具有高发率、高复发率、高致残率及高致死率的四高特点 脑卒中已成为我国重大的公共卫生问题 原因:不健康的生活方式；高血压及糖尿病 围术期脑血管意外发生情况 文献表明，围术期卒中的发生率约为0.2% 急性死亡率高达26%~40% 胸腹主动脉动脉瘤手术出现脊髓缺血性损伤，术后截瘫发生率可达5%~10% 脑血管意外危险因素 围术期脑血管意外相关危险因素的研究 回顾性研究 1989年1月至2007年12月确诊于围术期发生脑血管意外的病人23例，14例致残，9例死亡 包括年龄、性别在内的15个可能的危险素纳入观察范围 采用Fisher’s确切概率法等进行统计分析 研究结果 流行病学(既往脑卒中史) P=0.001 高血压 P=0.029 体重指数 P=0.040 麻醉药物 P=0.036 麻醉方法 P=0.036 PETCO2 P=0.013 术中血压 P=0.040 研究结论 多因素作用的结果 脑卒中病史、高血压、体重指数、麻醉药物、麻醉方法、 PETCO2 、术中血压7个因素是引起围术期脑血管意外的发生并致死的重要危险因素 脑卒中病史、高血压和术中血压是围术期脑血管意外的发生并致死的关键重要因素 既往有脑血管意外、高血压病史，加之术中血压剧烈波动，发生脑血管意外并致死的可能性较大 术前危险因素（1） 1)高龄(大于70岁) 2)女性 3)吸烟、酒精中毒 4)超重 5)既往重要相关病史 高血压、糖尿病、外周血管病变、心脏病(冠心病、心律失常、心衰)，收缩功能不全（射血分数小于40%)、 二尖瓣狭窄、 新发大面积心梗、 颈动脉狭窄、感染性心内膜炎、新发大面积心梗等 术前危险因素（2） 6)既往有脑卒中或短暂脑缺血发作(TIA)病史 7)颈动脉狭窄(特别是有症状)，头颈部放疗等 8)升主动脉的粥样硬化(行心脏手术的病人) 9)术前中断抗凝治疗 术中危险因素（1） 手术种类 发生率（%） 普外手术 0.08~0.7 外周血管手术 0.8~3.0 头颈肿瘤切除术 4.8 颈动脉内膜剥脱术