第三章 麻醉前准备与麻醉前用药-课件.pptVIP

临床麻醉学(第三章 麻醉前准备与麻醉前用药) 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 黄焕森 (1041803) 第一节 麻醉前准备的目的和任务 ☆ 目的: 增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高麻醉的安全性，避免发生麻醉意外，减少并发症。麻醉前准备函盖了大部分术前准备的内容。 ☆ 任务: 1 做好病人体格和精神方面准备 2 给予恰当的麻醉前用药 3 做好麻醉器械和药物准备 第二节 病人体格与精神方面的准备 ☆ 休克的纠正: 补充血容量、改善微循环 ☆ 治疗并发病 3、及时停用应停用的药物 ☆ 抗凝药 ☆ MAOI ☆ 三环抗抑郁药 第二节 病人体格与精神方面的准备 4、严格执行麻醉前的禁食、禁饮 避免呕吐、误吸、窒息等风险 ☆ 成人： 禁食8~12h，禁饮4小时 ☆ 婴幼儿（3岁)： 禁食6h，禁饮2h ☆ 儿童（3岁)： 禁食8h，禁饮2h 5、手术体位的适应性锻炼：甲状腺手术体位 6、急症病人特殊准备 重视饱胃情况，做好应对；发热病人注意监测。 第二节 病人体格与精神方面的准备 二 精神方面的准备 患者及家属对病情的担忧，对手术与麻醉安全的顾虑----紧张、焦虑，甚至恐慌。 ？如何做好解析工作 尽可能获得患者及家属的理解与信任 ☆ 注意仪表、举止、态度。 ☆ 注意谈话沟通的技巧，应对病人加以关 心与鼓励。 ☆ 尊重患者及家属的知情权，合理解释。 ☆ 恰当解释麻醉如何实施。 第三节 麻醉选择的原则 病人情况： 年龄，病情，病人的意愿 手术方面： 手术部位，手术体位，手术难易程度 麻醉方面： 麻醉者的水平、设备条件、药物 客观分析，灵活运用 第四节 麻醉前用药 一 麻醉前用药的目的 ☆ 消除病人紧张情绪，减少恐惧，安定合作。 ☆ 减少麻醉药的副作用：局麻药毒性反应 ☆ 消除或减弱迷走神经反射：牵拉反应 ☆ 缓解术前疼痛 第四节 麻醉前用药 二 常用药物 1 镇静安定药： 苯二氮卓类：如安定、咪唑安定 丁酰苯类：氟哌利多 吩噻嗪类：异丙嗪 ☆ 咪唑安定（midazolam） 0.03~0.05mg/kg im 第四节 麻醉前用药 2、催眠药: ☆ 苯巴比妥钠（鲁米那钠，luminal） 2mg/kg im 3、抗胆碱药: 抑制迷走N、腺体分泌、平滑肌 ☆ 阿托品（atropine） 0.01mg/kg im ☆ 东莨菪碱（scopolamine） 0.005-0.01mg/kg im 长托宁：对M2受体作用弱，作用时间长，不 增快心率、无术后尿潴留、肠麻痹等。 成人: 0.5~1mg, im; 小儿：0.02mg/kg im 第四节 麻醉前用药 4、麻醉性镇痛药: 术前剧烈疼痛、风湿心并心衰 ☆ 吗啡（morphine） 0.1mg/kg 术前1h im ☆ 哌替啶（dolantin） 1mg/kg 术前1h im 5、H2-组胺受体拮抗药 一般用于有胃反流危险和临产妇，以及危重、长时间手术、颅脑手术预防应激性消化道出血。 洛赛克 20mg，iv； 法膜替丁 20mg iv 第四节 麻醉前用药 三、麻醉前用药的一些考虑: ☆ 情况差、老年、休