第十章 泌尿系统-课件.pptVIP

第十章 泌尿系统 urinary system 组成：肾、输尿管、膀胱、尿道四部分。 排泄：是指机体代谢过程中产生而不为机体所利用或有害的一些代谢终产物、多余的水分和无机盐以及进入机体的异物（如药物）等排出体外的过程。 排泄途径 excretive pathway 呼吸器官：CO2和少量水分消化道：无机盐(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤汗腺：水分以及 NaC1和尿素肾脏：尿液，种类多，量大 第一节 肾的构造 概述： 组成：肾、输尿管、膀胱、尿道四部分。 功能：排除机体代谢的有害物质，维持内环境的恒定。 一、肾 （一）肾的形态：蚕豆形，前后略扁，分上下两端，前后两面和内外两缘。内侧缘中部凹陷称肾门，肾门向实质凹陷形成的腔称肾窦。 （二）肾的位置  腹腔后上部，腹膜的后方，贴腹后壁，脊柱两侧，左右肾呈八字形排列，左肾的上端平T12的上缘，下端平L3的上缘，右肾的上端平T12的下缘，下端平L3的下缘。 （三）肾的大体结构（冠状面观察） 1、皮质：居表层，色深，并深入髓质，形成肾柱。自髓质放射状伸入皮质的条纹称髓放线。 2、髓质：色较淡，由15～20个肾锥体组成，底朝向皮质，尖向肾窦，形成7～12个肾乳头，乳头上有10～30个乳头孔，肾乳头周围有膜性短管包绕，形成7～8个肾小盏，2～3肾小盏合成1个肾大盏，2～3肾大盏合成1个肾盂，肾盂出肾门再延续为输尿管。 二、肾的结构特征及其血液循环 主要有肾单位和集合小管组成。 （一）肾单位：是肾的结构和功能的基本单位，每肾有100万个以上的肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 1、肾小体：位于皮质和肾柱内，由肾小球和肾小囊组成，分为血管极和尿极。 入球小A→肾小球→出球小A  肾小囊   肾小囊腔（原尿） 电镜下观察：血管球的毛细血管内皮有孔，孔径50～100nm，多数没有隔膜，脏层的足细胞有突起，相邻足细胞的突起形成指间交叉。突起间的裂隙称裂孔，径25nm，有一层薄膜，称裂孔隔膜。 毛细血管的内皮细胞与足细胞的突起有一层共同的基膜，原尿进入囊腔，经过有孔的内皮、基膜、裂孔隔膜。三层结构都能限制一定大小的物质通过，称为滤过屏障（P257）。 2、肾小管 曲部（近曲小管） 直部 细段 髓袢 远端小管 直部 曲部（远曲小管） a.近端小管曲部：单层立方上皮围成，管的上皮细胞腔面有刷状缘，电镜下观，可见微绒毛，侧突和基底褶，侧突内和褶内有长杆状线粒体。 b.近端小管直部：与曲部基本相同，上皮略低。 c.细段：单层扁平上皮，无刷状缘，微绒毛和侧突较少。 d.远端小管：单层立方上皮，无刷状缘，微绒毛较短而少，有基底褶和侧突。 （二）集合管：接远端小管的是弓集合小管→直集合管→乳头管→乳头孔→肾小盏 （四）肾小球旁器： ①球旁细胞：分泌肾素。 ②致密斑：Na+的感觉器。 ③球外系膜细胞：信息传递作用。（五）肾间质：有间质细胞，分泌前列腺素和产生纤维与基质。 （六）肾的血液循环 循环特点：  ①肾动脉粗、短、血流量大，占总输出量的1/4。 ②两端皆为微动脉。 ③两次毛细血管网： 肾小球毛细血管网压力较高——有利于滤过  球后毛细血管压力较低——有利于重吸收 ④直小血管袢与髓袢伴行。 1. 尿量 成人1000-2000 m1/天----正常 多尿 (Polyuria)、 少尿 (Oliguria) 、 无尿(Anuria) 2. 尿的化学成份 水分：95％-97％ 固体物：3％-5％ 无机物：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐，钾盐、铵盐等 有机物：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素 1. 小管液中溶质的浓度 小管液中溶质的浓度↑→水的重吸收↓ 渗透性利尿Osmotic diuresis 临床上，给病人使用肾小球滤过而又不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等，来提高小管液中溶质的浓度，以达到利尿和消除水肿--渗透性利尿。 2. 球-管平衡 Glomerulo-tubular balance 在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，近球小管对水和 Na+的重吸收量