第五章 四诊-幻灯片.pptVIP

第五章 四诊 教师：杨敏敏 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等以收集病情资料的诊察方法。 广义：是人体生命活动总的 外在表现。 （1）青 （2）赤 （3）黄 萎黄：脾胃气虚 （4）白 面色恍白: 属阳虚 四、望态 1.动静 适用于3岁以下小儿。 指纹的部位：从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉络（浅表静脉）； 以食指三指节分风、气、命三关，食指根（连掌）的 第一指节为风关， 第二指节为气关， 第三指节为命关。 诊察指纹的方法： 家长抱患儿于光线充足处； 医生一手捏住小儿食指，用另一手的拇指桡侧，从命关到风关，用力适中地反复推按。 辨证纲领： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 新生儿舌红无苔， 哺乳期婴儿乳白苔均属正常。 进食药物或某些食物会影响舌苔。 黑：橄榄、乌梅、铁剂 青：青黛 白：牛奶、豆浆 黄：橘子、蛋黄 正常舌象 病舌及主病 1. 望舌质 （1）望舌色 淡白：较淡红舌浅淡 红舌：较淡红舌深 绛舌：甚于红舌 青紫舌：主气血不畅 一、听声音 音粗浊、高亢洪亮、烦躁多言 一、听声音 声音高亢，语无伦次 一、听声音 声高气粗——实、热证 临床：分经论治 《丹溪心法.头痛》： “如不愈各加引经药， 太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡， 太阴细辛，厥阴吴茱萸”。 四、问饮食口味 食少 四、问饮食口味 口不渴 肾气－天癸－冲任－胞宫的作用机制 1.肾气盛：主导作用和决定作用。 2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质。 3.任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛，冲 脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉 相资，血海按时满盈。 4.血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢”。　　　　　　　　　 注意： 如发现赤白相杂，臭气异常的带下， 应早作妇科检查，以排除恶变 。 切诊, 包括脉诊和按诊，是医生用 手对病人体表某些部位进行触摸按压 的检查方法。 学习要求 掌握：脉诊的方法、意义（寸口诊法）； 正常脉象； 病理脉象的特征及主病。 熟悉：脉象形成的原理； 脉象的生理变异。 了解：遍诊法、仲景三部诊法。 脉 诊 脉 诊 三部九候法 《内经·素问》 仲景三部诊法 寸口脉（桡动脉） —候脏腑病变 人迎（颈总动脉） —侯胃气 趺阳脉（足背动脉） —候胃气 注：后加：太溪脉（内踝上动脉）—候肾气 寸口诊法： 寸口脉象能反映五脏六腑的病变。　 脉 诊 布指 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关前为寸 关后为尺 3、指目触诊 4、布指疏密 5、指力：浮（举）中（寻）沉（按） 6、对应脏腑 总 按（左对右，右对左） 单 按 错误的诊脉手法 （三）脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： （三）脉象的生理变异　 3、与季节、地理、气候有关： 　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。 课堂小结 1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根 有间歇的脉象：促脉、结脉、代脉 太渊——脉会 2、方法（“五平”） 平旦（为佳） 平伸（前臂平伸） 平心（心脏平齐） 平息（呼吸） 平齐（三指平齐） 诊脉时间： 1分钟以上 举 — 触按皮肤即得为浮取。 寻 — 用中等力度，触按至肌肉为中取。 按 — 用重度力触按至筋骨为沉取。 皮下 筋骨 轻按 中按 重按 诊脉力度： （一）平脉：正常脉象(平脉、缓脉) 三部有脉、不浮不沉、不快不慢。 成人一息四至，和缓有力，节律均匀。 脉 诊 三、正常脉象 （二）正常脉象的特征 1、有胃 （胃气） 脉势和缓， 从容、流利 反映脾胃运化功能 机体和营养状况 2、有神 应指有力柔和、 节律整齐 3、有根 尺脉有力、 沉取不绝 反映病情轻重