羊膜腔穿刺手术Microsoft Word 文档.docVIP

羊膜腔穿刺 羊膜腔穿刺（简称羊水穿刺，羊穿）就是通过超声引导定位抽取羊水来进行胎儿染色体的核型分析和甲胎蛋白测定，也可以针对某些遗传性疾病进行一些基因和酶的检测，如下图。因为羊水中含有胎儿脱落的皮肤细胞和胎儿尿液中的肾脏细胞，在抽取羊水之后，检测人员将进行离心、培养、染色、读片等一系列复杂的过程，最终获得胎儿的染色体核型结果，另外还会送取羊水进行甲胎蛋白的检查。北京协和医院产科马良坤 一般来说，羊膜腔穿刺是安全的，发生各种风险的比例为1/250~1/300不等，也就是说每1000次穿刺中有3到4例孕妇可能发生问题，一般有出血、流产、感染、羊水渗漏、损伤胎儿，有时子宫畸形、子宫肌瘤、胎盘位于子宫前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因，可能发生羊水穿刺失败。还有由于各种原因羊水细胞经过培养没有生长或者生长不满意，从而不能得出结论。 做羊膜腔穿刺手术有哪些需要注意的事情？ 对于孕妇来说，穿刺之前要解干净小便、排空膀胱，穿刺过程中，不要过度紧张，放松就是最好的配合，穿刺的疼痛程度类似平常肌肉注射的疼痛，腹部肌肉越紧张就会感觉越疼，医生在穿刺之前会做好定位，一般不会对胎儿造成伤害。穿刺之后要禁止性生活2周，适当休息即可，当天不洗澡，穿刺点的敷料第二天可以取下。如果有肚子疼、阴道出血、阴道流液或者发烧要及时到急诊就诊。北京协和医院产科马良坤 还有些特殊的人群，比如双胎孕妇，需要进行两个胎儿分别的穿刺，医生会用特殊方法进行区分两个胎儿的羊水；还有特殊血型Rh阴性血型的孕妇，穿刺手术有增加胎儿和母亲之间血液交换、增加新生儿溶血的风险，需要注射Rh免疫球蛋白来进行主动免疫；类似的情况有活动性乙肝的患者，穿刺可能增加胎儿垂直传播乙肝病毒的风险，也需要进行乙肝免疫球蛋白的注射。另外如果穿刺之前发烧、或者白细胞异常升高，医生也会暂停、延期手术，确认没有感染后再进行穿刺。 羊水穿刺检查是产前诊断的一种方法。一般适合中期妊娠的产前诊断。羊水存在于羊膜腔内；受精卵于受精第七天形成羊膜腔，开始产生羊水，妊娠12周时羊水量为50毫升，20周时为400毫升，36～38周时为1000—1500毫升，接近预产期羊水量稍有下降。 步骤 羊水穿刺步骤如下。 具有适应症的孕妇先做B超，确定胎盘位置、胎儿情况，避免误伤胎盘。如无B超，触诊寻找囊性感大、易触及浮动胎体的部位，也可避开胎盘。选好进针点后，消毒皮肤，铺消毒巾，局部麻醉，用带针心的腰穿针在选好的点处垂直刺人；针穿过腹壁和子宫壁时有两次落空感，取出针心；用2毫升注射器抽吸羊水2毫升，弃去，此段羊水可能含母体细胞；再用20毫升空针抽吸羊水20毫升，分别装在2支消毒试管内，加盖；取出针头，盖消毒纱布，压迫2—3分钟，孕妇卧床休息2小时。取出的羊水离心5～10分钟，以上清液做生化试验，沉渣做细胞培养，或提取DNA用。 羊水穿刺 羊水穿刺就属于介入性产前诊断，一般来说，我们先取母亲的血做筛查，筛查以后，如果是母亲它会报一个风险度，如果是身体异常的孩子，风险有多少。一般在新生儿里面，如果不做任何筛查，不做任何干预，正常的新生儿里面，大概700个孩子都有一个这种病。现在我们做筛查，通过查母亲的血相关的基数，我们一般定的指标，如果风险达到250分之1。母亲怀这个孩子有250分之1的可能是21三体的话，我们就建议它做羊水的检查。就是要直接取到孩子的表皮脱落到羊水里面的细胞。然后来培养，培养以后再看它的染色体，到底是多不多。然后来诊断这个病。  羊水穿刺术注意事项： 1,术前三天禁止同房；术前一天请沐浴;术前10分钟请排尽小便。 2,若术前3～7天有感冒、发热、皮肤感染等异常，请在术前登记时告知医生。 3,如有过敏史，特殊疾病史和其他需要说明的情况，请在术前登记时告知医生。 4,术后至少静坐休息2小时后，方可乘车回家；外地病人当晚最好在本市住宿。 5,术后24小时内不沐浴，多注意休息，避免大量的运动，以及搬运重物等体力劳动。 6,术后半个月禁止同房。 7,术后三天里如有腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等症状,这些都是怀孕处于危险情况的迹象，请速到医院妇产科就诊。 生活护理: 请在午餐后提前一小时到医院休息等候，并请有家属陪同。