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中国后循环缺血专家共识 后循环缺血的认识和定义 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 椎动脉直径3-5mm, 15%人群一支直径小于2mm. 不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主, 25%双侧对称 后循环缺血的认识现状 1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 –676) 国际疾病分类中也不再使用VBI 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI) 我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态 (1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录) 后循环缺血的发病机制和危险因素 ECVA狭窄/阻断的病因 最重要原因是动脉粥样硬化 其他少见原因 椎动脉夹层 血管炎(巨细胞动脉炎) 偏头痛 纤维肌发育不良 颈椎外伤(推拿),骨质增生或压迫 凝血异常 质 疑 老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 TCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化? 前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能确定即非正常又非缺血的状态 头晕病因主要是精神和系统情况 眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因! 后循环缺血的临床表现和诊断 1/5成人有头晕,包括眩晕,晕厥,晕厥前,焦虑,无力 在4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕和眩晕为周围性,10%为中枢性;其中40%为不明原因,可能主要是偏头痛 在头晕门诊中,前庭中枢性病变只占10-20% 持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)几乎只见于糖尿病患者,为内听动脉闭塞 总结84例由VBI导致的眩晕,其中42例为梗死,42例为TIA: 15-20%以头晕/眩晕起病 VBI的常见表现是头晕/眩晕 头晕/眩晕的常见病因不是VBI TCD的优势: 非创伤性 可床边进行 可方便重复或连续进行检查 经济价廉 无需对照剂,故无过敏反应 TCD的局限: 只检查部分节段的颅内大血管的脑血流速度 发现提示近断血流动力学性或远段阻塞性病变的间接效应(异常波形特征) 对某些特异情况价值大 我国的VBI的诊断标准 眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发； 眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状：如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等； 有轻微的脑干损害体征：如角膜和/或因反射减退或消失，调视和/或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等； 病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。 中华神经精神杂志 1988;21:14 我国的VBI的诊断标准 50岁以上发病； 突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短； 眩晕发作时可伴有神经系统缺血的局灶体征； 常在24小时内减轻至消失，经常反复发作； 辅助检查可见阳性结果。 日本的VBI诊断标准 神经系统症状: 偏侧或两侧肢体运动、感觉等多种症状组合 颅神经症状: 复视、眩晕、吞咽困难、两侧视力消失或偏盲等 发作频繁，每次发作症状易变 美国的VBI诊断标准 运动障碍:从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合; 感觉障碍:四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常 视力障碍:两侧视野的完全或部分缺损 共济失调、不伴眩晕的平衡障碍 眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视，吞咽困难或构音障碍 * 以上l-4中出现一项即可诊断VBI，第5项必须同1-3项中的一项组合才可诊断为VBI 不同诊断标准的比较 国内未明确是TIA 国际已明确是TIA 国内强调眩晕 国际强调后循环 后循环缺血的防治 后循环缺血的临床研究 应积极推动我国在此领域的临床研究 应建立国家性或地区性的登记系统和数据库 应规范PCI的诊断标准和防治措施 有关后循环缺血的几个重要认识  PCI包括后循环的TIA和脑梗死 PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因 头晕/眩晕是PCI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI 对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致 参考文献 Caplan LR. Posterior circulation ischemia: