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屈光不正及矫正姜 珺温州医学院眼视光学院温州医学院眼视光医院 角膜 生物特性： 提供眼球屈光力的2/3约+43.05D 为凹弦月形透镜 曲率半径较短 几乎是完全透明的,没有血管 分层： 上皮层 Bowman’s层（前弹力层） 基质层 Descemet’s 膜（后弹力层） 内皮层 晶状体 生物特性： 占眼球 1/3 的屈光力约+19D 透明的组织 双凸 (非对称的) 屈光度可以改变 分层： 核 皮质 囊 人类眼球: 光学状态 屈光不正 正视眼： 平行光入射聚焦在视网膜上 屈光不正： 平行入射光不能聚焦在视网膜上 屈光不正: 分类 屈光性屈光不正： 角膜和/或晶状体的屈光力异常 轴性屈光不正： 眼轴长度异常 复合性屈光不正： 既具有屈光性屈光不正也具有轴性屈光不正 屈光不正的类型 近视： 没有散光 存在散光 远视 ： 存在散光 散光 老视: 年龄增大的一种状况 老视: 以前是正视眼 以前是屈光不正 眼球的发育 在头两年眼球发育最快眼球屈光调整，以弥补眼球长度的改变，这是一个逐渐进展的过程，也受到视觉的反馈，这个过程称为正视化。 眼部参数与年龄 眼轴长度: 婴幼儿 17 mm; 成人 24 mm 角膜直径: 出生时 10.00 mm; 1岁时 11.7 mm 角膜曲率半径: 出生时 7.1 mm; 成年时 平均7.86 mm 屈光度: 大多数婴幼儿都是中度远视，并伴有轻微散光 眼部参数与年龄 正视化 出生时至六岁时，人眼的屈光不正的量以及屈光不正的类型都不同 散光和球镜度数都会改变 通过角膜及晶状体曲率改变来弥补眼轴长度的增加 需要清晰的视网膜成像 儿童的屈光状态 年龄和屈光状态 远视 (婴幼儿) 正视 (10 岁) 近视 (25岁) 远视 (60 岁) 较小的远视 (80 岁) 正 视 临床标准：-0.25D ~ +0.50D 屈光不正 正视眼： 平行光入射聚焦在视网膜上 屈光不正： 平行入射光不能聚焦在视网膜上 近视 平行入射光聚焦在视网膜前 病 因 遗传因素：在近视的发展中起重要作用 环境因素：教育是最主要的环境因素 分 类 性质分类： 轴性近视 屈光性近视 曲率性近视 屈光指数性近视 位置性近视 近视--按性质分类 轴性近视：眼轴过长，但眼屈光力正常者。 曲率性近视：角膜或晶状体的表面弯曲度过强，而眼轴正常者。 屈光指数性近视：多由于晶状体屈光指数增大所致。 位置性近视：因眼球内某屈光媒质位置前移（多为晶状体）。 近视: 屈光性 vs 轴性 分 类 近视程度分类： 轻度近视：-3.00D以下 中度近视：-3.00～-6.00D 高度近视：-6.00以上 分 类 病程进展和病理变化 单纯性近视 病理性近视 分 类 是否有调节作用参与 假性近视 真性近视 混合性近视 近视: 生理学 近视： 远处的物体看得模糊， 近处物体看得清楚 通过凹（负）镜片矫正 轴性 (眼球长) 屈光性 (角膜/晶状体过陡) 晶状体的折射率的改变 (白内障 / 葡萄糖水合作用glucose hydration) 近视 – 特征 症状 特征： 远视力降低 近视力正常 症状和体征： 远物体看起来模糊 眯眼 近点移近 近视: 预期视力 6/6 (20/20) -0.50 6/9 (20/30) -0.50 6/12 (20/40) -0.75 6/18 (20/60) -1.00 6/24 (20/80) -1.50 6/36 (20/120) -2.00 6/60 (20/200) -2.00 to -3.00 近视: 流行病学（发生率） 发生率 25% to 40% 先天性： 1% to 2% 早发性 (6 to 15 岁): 15% to 30% 迟发性 (18 岁): 8% to 10% 近视: 流行病学（发生率） 影响近视发生的因素： 年龄 种族 (中国人和日本人为高发) 生活方式 (饮食/生活类型) 教育程度 近距离工作的量 近视: 高发因素 近视父母的孩子近视发生率 近视: 进展 儿童时发生 青少年进展的率为每年 0.35D 直到 0.55D 早发性， 进展快， 近视量大 早期的近视改变通常是由于晶状体的改变 近视的矫正 1.框架眼镜 2.角膜接触镜：软性、硬性、OK镜 3.角膜屈光手术：PRK、LASIK等 4.内眼屈光手术：晶状体摘除术、前房型人工晶体植入术等 5.后巩膜加固术 近视: 患者的问题 配戴眼镜后是否会使视力更差? 什么时候该配戴眼镜？ 最后会不会变盲？ 现在我45岁了，我现在发觉当我拿下眼镜时，就可以阅读了,是否我没有近视了？ 远