康复医学概论17-心理功能评定.pptVIP

康复医学概论 主讲：李文迅 第三章 康复医学评定 第八节 心理功能评定 一、概述 心理功能评定在康复评定中占有重要地位 它是应用精神病学、心理学知识和技术对 人的各种心理特征进行量化概括和推断 严重的创伤和疾病常引起患者一系列的心 理变化，心理功能评定可用于康复的各个时 期，通过心理功能的评定能够准确掌握患者 的心理状况，帮助患者采取积极的应对措施， 调整心理环境，这对于患者的康复具有重要 的意义 初期： 了解心理损害的方面与程度，为制定 康复计划提供依据 中期： 重复心里评定，根据心理和行为的变 化，可判断康复的效果以及估计预后， 为修改康复计划提供依据 终期： 心里评定可为全面康复提出建议 康复医学中常用几种心理测验方法： 智力测验 神经心理测验 人格测验 情绪测验 （一）心理功能评定的目的 1、为临床诊断、治疗和康复训练 提供正确的、科学的依据 2、对康复的效果予以客观的评价 3、为回归社会做准备 （二）心理评定的实施方法 心理功能评定的具体方法很多，可以通 过直接观察法或心理学测验，来获取患者 目前的心理状况，还可根据患者及其家庭 的生活经历来进行推断 一般而言，多种方法联合使用，可以收 集更全面的资料，使评定结果更具有科学 性和实用价值 1、个案史法 通过收集患者的家庭史、疾病史、教育 背景史、职业和婚姻史、人格发展和形成 历程，以及现在的心理状态等信息，对患 者的心理特征做出系统而全面的判断 个案史法的信息多来源于患者本人、家 属的回忆或由评定人员查阅有关记录而获 得，其评定的重点在于患者心理特征的纵 向发展过程 2、观察法 自然观察法： 在不加控制情况下，对人的行为（包括 以往和现在，心理和生理的）进行观察 其中有直接的，即评定人员与患者直接 接触 有间接的，即通过某些记录的手段如录 音录像，取样本作实验室化验等 控制观察法： 指控制患者的条件，或对患者作了某种 “处理”后对行为改变进行观察 观察结果的有效程度取决于评定人员的 洞察力、分析综合能力、客观性以及被控 制条件的严谨性 3、调查法 通过晤谈、访问、座谈或问卷等 方式获得资料，并加以分析研究 （１）晤谈法或访问法 通过与患者晤谈，了解其心理信息，同 时观察其在晤谈时的行为反应，以补充和 验证所获得的资料，进行描述或者等级记 录以供分析研究 晤谈法的效果取决于问题的性质和评定 人员本身的晤谈技巧 晤谈多用于康复咨询 （2）座谈法 通过座谈可以从较大范围内获取有关资 料，以提供分析研究 例如冠心病康复期的心理行为问题可以 通过定期与家属座谈，获得有关心理社会 因素资料并进行等级记录 （3）问卷法 在许多情况下, 为了使调查不至于遗漏重 要内容，往往事先设计调查表或问卷，列好 等级答案，当面或通过邮寄供被调查者填写， 然后收集问卷对其内容进行分析 问卷调查的质量决定于研究者事先对问题 的性质、内容、目的和要求的明确程度，也 决定于问卷内容设计的技巧性以及患者的合 作程度 4、心理测验法 这是心理功能评定的主要定量手段 测验法使用经过信度、效度检验的现成 量表，获得较高可信度的量化记录 心理测验种类繁多，必须严格按照心理 测量科学规范实施，才能得到科学的结论 二、神经心理测验 测量病人在脑病损时所引起心理变化的特点， 主要研究脑与行为的关系，进一步发展心理学 在对脑部病变的早期诊断中定性和定位的作用， 同时也加深对心理活动本质和结构的理解 大致可分为单项测验和成套测验 单项测验重点突出、简捷 成套测验由多个分测验组成，形式多样化， 测查范围广泛，全面反映脑功能状况 HRB成套神经心理测验 是涉及全部认知功能的一套行为测定，以 实验为基础，完成需要5--8小时，可测验简 单的感觉运动功能至复杂的抽象思维功能， 对大脑损害的定侧定位比较敏感可靠 它有成人、少年、幼儿3种测试形式，分别 适用于15岁以上、9～14岁、5～8岁受试者 我国龚耀先等作了修订后称修订H.R.B 神 经心理测验（H.R.B-RC） 在此仅介绍成人式 评定方法 各项测验有其划界分，以划分测验成绩属 正常还是异常范围 根据划入异常的测验数计算损害指数(DQ)， 以判断有无脑损伤及其严重程度，脑损害指 数(DQ)＝划入异常的测验数/测验总数 还可以根据测验结果判断有无脑器质性损 害，损害在大脑一侧或是弥散性的 三、人格测验 人格又称个性，是个体在适应社会的成长过 程中，经遗传与环境的交互作用形成的稳定而 独特的心理特征，包括需要、气质、性格、能 力等