泌尿系统疾病2-课件.pptVIP

病理学教研室 韩艳春 一、肾盂肾炎（pyelonephritis） （一）急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis） 肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症 病因和发病机制： 病因：革兰氏阴性菌常见，大肠杆菌占60-80% 感染途径： 1.血源性（下行性）感染： 败血症或感染性心内膜炎 血→肾→肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累 2.上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 输尿管或周围淋巴管→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管 病理变化： 上行感染：首先累及肾盂→肾小管及间质，形成 大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般 很少受累。 血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质， 形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、 肾盂。 后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩， 肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。 合并症： 1.坏死性乳头炎（肾乳头坏死） 2.肾盂积脓 ：高位尿路阻塞 3.肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜 二 慢性肾盂肾炎 慢性间质性炎症，纤维化和疤痕形成 肾和膀胱常见肿瘤 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 　　又称Wilms瘤 肿瘤起源于后肾胚基组织 为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤 患儿多为7岁以下儿童，偶见成人 病理改变： 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近 输尿管开口处 肉眼： 可单发或多发，大小不等 分化高者常呈乳头状，有蒂； 分化低者常扁平状，基底宽，无蒂 浸润 切面 灰白色 可有坏死等改变 2. 乳头状癌： 肿瘤细胞立方或矮柱状，呈乳头状排列 乳头中轴间质内可见砂粒体和泡沫细胞。 3.嫌色细胞癌： 占肾癌的5% 可能源于集合小管上皮细胞，预后较好。细胞遗传学显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体 集合管癌 未分类肾癌 临床病理联系 早期无症状 典型症状 腰部疼痛 肾区包块 血尿 全身症状：发热 乏力 体重减轻 副肿瘤综合征：RBC增多症 高钙血症 Cushing综合症 高血压 转移 早期血道转移，最常见于肺、骨 预后 较差 5年生存率45% 若无转移达70% 侵犯肾静脉及肾周组织则为15-20% 病理变化 G：单个 实性 体大 边界清楚 假包膜 10%为双侧和多灶 切面 多彩状 灰白/灰红 质软 有灶状出血 坏死 囊性变， 部分骨或软骨组织 间叶性间质 幼稚肾小球 幼稚肾小管 胚芽组织 LM：具有幼稚的肾小球或肾小管样结构 临床病理联系 主要为腹部肿块 可达盆腔 血尿 腹痛 高血压 肿瘤侵犯肾周组织或肾周组织 部分肺转移等 综合治疗(手术 放疗 化疗)疗效较好 无转移者长期生存率达90% 三 膀胱移行细胞癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤 50-70岁 男:女=2-3:1 膀胱癌类型 移行细胞癌 90% 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺癌 病因和发病机制： 与苯胺染料 吸烟 病毒感染 慢性膀胱炎等有关 细胞遗传学和分子改变具有异质性 膀胱移行细胞癌 Ⅰ级：肿瘤呈乳头状，分化较好，层次增多， 核分裂少，无明显极性紊乱。 Ⅱ级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明显，细胞层次增多，极性消失，癌细胞可侵及肌层。 Ⅲ级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层及周围器官组织。 移行细胞癌 0级—移行细胞乳头状瘤 ——分化良好 生物学行为不佳 ——手术后易复发 易转为乳头状癌，为低度恶性肿瘤 临床病理联系 无痛性血尿-最常见 膀胱刺激症状 肾盂积水 肾盂肾炎 积脓 不论分化程度 手术后均易复发 复发后分化差 乳头状瘤和Ⅰ级 50%术后复发 分化差者复发率80-90% 预后 与组织学分级和浸润深度密切相关 乳头状瘤和Ⅰ级10年生存率98% Ⅲ级10年生存率40% 转移 淋