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第 七 章内分泌系统 济南军区总医院核医学科孙奔 内分泌系统（endocrine system）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。 第一节 甲状腺 第二节 甲状旁腺显像 第三节 肾上腺显像 第四节 与相关影像学比较及展望 甲状腺轴 临 床 意 义 3) 指导甲亢患者的药物治疗 临床意义: 桥本甲状腺炎 又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，最早由日本桥本（Hashimoto，1912）根据组织学特征首先报道，故又名桥本甲状腺炎。在50年代，Fromm（1953）发现患者血清中丙种球蛋白值增高，Roitt等（1956）在患者血清中检出了甲状腺自身抗体，提出本病可能为一种自身免疫反应的结果，以后慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为自身免疫性甲状腺炎。 Graves病 （简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（AITD），有显著的遗传倾向，起病多较缓慢.临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。 甲状腺功能体内试验 1．原 理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。 2、方法(methods) ①病人准备(preparation)：检查当日早晨空腹，检查前停用一些影响甲状腺摄I131的食物或药物2周。 ②标准源的制备：取碘化钠口服液174KBq(2μci)，加入一直径2.5cm，高18cm的试管内，作为标准源。 ③检查方法：受检者空腹口服131I碘化钠2μCi，于服后2h、6h、24h用甲功仪测量甲状腺部位的放射性计数，测量前先测定周围自然本底的计数和标准源计数，测量时间均为60s ④计算公式(calculation formula)：甲状腺吸131I率（％）＝（甲状腺部位计数-本底计数）/（标准源计数-本底计数）×100％ 2．方 法 图示 3．适应证 6．临床意义 甲状腺的正常位置及解剖示意图 成人重量为25-30g，左右两叶长约4cm，宽约2cm，厚约2cm。 临床简单区分大小方法。 核医学的脏器、组织显像为医学形态学检查方法，应归属于影像医学范畴。对甲状腺形态学检查，目前临床还有超声、X线CT，他们均是利用组织密度成像，对位置异常、术后残留甲状腺组织、病变部位功能的诊断困难，核医学对该方面的诊断确有其独到之处。 原理 甲状腺细胞能选择性摄取碘离子并随即有机化合成甲状腺素。Na131I化学性质与稳定性碘相同，甲状腺的摄取率即相同。甲状腺细胞也具有摄取锝离子的能力，因不利用所以2小时后即被排出甲状腺。放射性核素99mTcO4（过氧化99m锝）即可被摄入浓聚与甲状腺内。它们在甲状腺内的浓聚量及分布状态反映了甲状腺细胞的摄取功能，当局部受损害时，该部位即呈现放射性稀疏或缺损。用显像仪器自体外采集甲状腺的放射性信息获得甲状腺图象，了解甲状腺位置、形态、大小及局部功能变化。 3. 方法 4．适应证 正常甲状腺图像 正常甲状腺静态图像 ECT甲状腺锥体叶图像（一） ECT甲状腺锥体叶图像（二） 甲状腺形态异常 左叶腺体增大，右叶腺体积较小，导致形态异常。 大小异常→ 位置异常 分布异常 在甲亢中的应用 甲亢患者→ 甲亢患者 甲状腺→ 甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。 甲状腺重量（g）＝正面投影面积（cm2）×左右叶平均高度（cm）×k k为常数，介于0.23～0.32，随显像条件不同而有差异，各单位应建立特定仪器条件的k值。 由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分，因此，与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组织体积的评估。 结节性甲状腺肿 1、热结节：即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织。表明此结节的摄锝或摄碘功能高于正常甲状腺组织。 2、温结节：即结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同。表明此结节有正常甲状腺组织的功能。 3、凉