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危重病人识别处理20101229
急危重症快速识别与处理;内容提要;急诊:临床医学的最前沿;有请当事人:天天面对;内容提要;*; “降阶梯”思维必须遵循的流程;抢救室“宽进严出”原则
特殊人群“高危假定”原则
及时“会诊”原则
外出检查“病情评估”及预案原则
医患沟通“充分”原则
诊疗措施“到位”原则
主诉“肯定”原则(宁可信其有,不可信其无)
说、做、记“统一”原则;*; 急诊医师必须具备的能力 ---敏锐的观察力; 急诊医师必须具备的能力 ---全面分析能力; 急诊医师必须具备的能力 ---强烈的自我保护意识;急诊医师必须具备的能力 ---强烈的自我保护意识;内容提要;目标:四到位----防范纠纷的关键;内容提要; “急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症,应当尽早进行医学处理,否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。
急危重症救治工作的内容是对患者的抢救和延续性生命支持;发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持;防治多脏器功能障碍综合征。
衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重,而最危重的情况莫过于心跳骤停。;1、脑功能衰竭:
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克:
由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭:
包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
;
4、心力衰竭:
如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。
5、肝功能衰竭:
表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭:
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
7、严重的酸碱平衡及代谢紊乱
严重的酸血症、碱血症、高/低钾血症、高/低钠血症、高/低血糖症及其并发症等。;有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
B. Bleeding 大出血与休克
(短时间内急性出血量>800ml)
C1: Cardiopalmus 心悸
或者
C2 : Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
;内容提要;急危重症的快速识别 要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S); 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,
C、A、U、S。
1、体温(T):
正常值为 36 ~ 37℃;
体温超过 37℃称为发热,
低于 35℃称为低体温。
2、脉搏(P):
正常 60~100次/分、有力;
同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。
3、呼吸(R):
正常 14 ~ 28次/分、平稳;
同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。
;4、血压(BP):
正常收缩压 >100 mmHg
或平均动脉压 >70 mmHg
(平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差)
一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;
而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为高血压。;生命八征(1);5、神志(C):
正常神志清楚、对答如流,
采用格拉斯哥评分≥ 9分;
如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;
各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。
6、瞳孔(A):
正常直径2--5mm毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;
瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。
;
7、尿量(U):
正常 >30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜(S):
皮肤苍白、湿冷提示休克;
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、
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