两种术式切除非脱垂子宫的临床疗效对比论文.docVIP

　　两种术式切除非脱垂子宫的临床疗效对比论文 【摘要】目的 探讨非脱垂子宫经阴道和经腹切除两种手术方法临床疗效的优缺点。方法 回顾性分析整理我院妇产科2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料, 阴式组44例,腹式组52例,比较两组患者术中和术后的情况。结果 阴式组平均手术时间、术中出血量均少于腹式组,术后排气时间、住院时间明显短于腹式组,差异均有显著性(P 0.05)。结论 非脱垂子宫经阴道切除是安全有效的,具有对病人的创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点。 【关键词】 阴式子宫切除术 腹式子宫切除术 【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effects of total abdominal hysterectomy(TAH) and vaginal hysterectomy(TVH). Methods The operation and post-operation situations of 96 patients y from June 2010 to October 2011 in our hospital e, blood loss during operation, time to first passing flatus, hospital stay in TVH group ent of non-prolapsed uterus by TVH appers safer and more effective,a, quicker recovery and shorter hospital stay. 【Key y(VH) Total abdominal hysterectomy(TAH) 全子宫切除术是妇科手术中的常见手术之一，既往的阴式子宫切除术多限于子宫脱垂患者，随着妇科微创技术的发展与成熟，阴式手术的指征越来越宽，非脱垂的子宫良性病变经阴道切除部分取代了经腹切除术，为了比较这两种术式的临床疗效，对我院2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料进行比较分析，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料进行回顾分析,.freell稀释的（1:250）肾上腺素生理盐水，电刀环形切开阴道壁与宫颈交界黏膜，分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙，打开子宫前后腹膜反折，逆行向上切断子宫主、骶韧带，宫颈侧不缝，钳夹切断子宫动静脉，加固缝扎。再次探查盆腔，了解子宫的大小、活动度、肌瘤位置、附件情况等，视术中具体情况再进一步处理。子宫不大者翻出子宫，一起钳夹圆韧带、输卵管近端及卵巢固有韧带，加固缝扎，若附件有病变一并处理。子宫较大或肌瘤较大使子宫难以牵出者，可行子宫对半切开术、子宫肌瘤挖除或结合行子宫去核术、粉碎术等缩小子宫体积1。检查无出血后将腹膜与阴道粘膜一层连续交索缝合，术毕将络合碘纱布4块叠成卷状填塞阴道断端压迫止血，24h后取出，术后48h拔除导尿管。 1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计分析软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 两组均顺利完成手术，阴式组无1例中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间的比较差异均有显著性（P＜0.05)。TAH组发生1例切口感染，经过换药引流好转出院，住院时间延长，发生率为1.9%（1/52）,TVH组有2例分别在术后1月、2月门诊复查时发现残端息肉，予摘除止血上药后愈合，发生率为2.3%（1/44），术后病率差异无显著性，见表1 表1 两组术式术中和术后的情况比较 3 讨论 熟练的腹式子宫切除技巧和阴式手术技巧，清晰的盆底解剖知识是术者成功行阴式子宫切除手术的根本，而术前全面了解病人的病情，正确的掌握阴式子宫切除术的适应症和禁忌症，不盲目追求微创，才能更进一步提高手术的成功率。子宫小于孕16周、活动度好、盆腔无严重粘连、有足月分娩史的良性病变是阴式子宫切除术的适应症2，禁忌症为子宫大于孕20周大小、盆腔粘连严重、阔韧带肌瘤大于5cm、合并盆腔子宫内膜异位症、须同时处理附件且考虑附件粘连或不除外恶性等3。 经腹行子宫全切术是当前应用最广泛的手术途径，它的优点在于视野开阔，操作自由，但手术时间长，腹部伤口较大，术后恢复慢。阴式子宫切除术虽然视野狭窄，手术操作难度大，对术者的要求高，难以同时探查盆腹腔的并存病变，但是其也有不可替代的优点，从本文数据可以看出，阴式组利用天然腔道实施手术，无腹壁切口，对腹腔干扰少，手术时间短，术中出血量少，术后排气时间短，恢复快