中医辨证序贯结肠透析治疗慢性肾功能不全60例临床观察论文.docVIP

　　中医辨证序贯结肠透析治疗慢性肾功能不全60例临床观察论文 【摘要】 目的观察中医辨证序贯结肠透析疗法治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法采用随机对照试验方法，分对照组与治疗组，观察中医辨证序贯结肠透析疗法治疗慢性肾功能不全的临床疗效。结果治疗组与对照组在疗效上存在显著差异，前者优于后者。结论中医辨证序贯结肠透析疗法治疗慢性肾功能不全疗效确切，可延缓慢性肾衰竭进展,推迟尿毒症发生。 【关键词】 中医辨证; 序贯结肠透析; 慢性肾功能不全 非透析疗法对慢性肾衰竭早中期的防治作用越来越受到重视,对轻、中度慢性肾衰竭患者及时进行治疗,可延缓慢性肾衰竭进展,推迟尿毒症的发生1。在我国透析及肾移植尚不普及,加之我国人口众多,经济发展又很不平衡,在慢性肾衰竭的早中期中医中药透析疗法有着非常广阔的应用前景,可部分替代血液透析疗法,降低治疗费用,便于基层使用。结肠透析疗法作为一种延缓慢性肾衰竭的有效的辅助治疗方法，目前应用及临床研究方面呈现百家争鸣的状况。我们根据海南省地处热带地区，由于气候、饮食、生活习惯的差异所致慢性肾衰患者在中医证候方面的特异性，自拟结肠透析方对慢性肾衰竭患者进行中医辨证序贯结肠透析治疗.freelol/L，GFR在10～50 ml/min作为纳入标准。 1.2 中医证候诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》3制定如下:①气虚证:主症神疲乏力,少气懒言,.freelmHg;④有心、脑血管并发症或合并症者,及时给予对症处理;⑤积极纠正贫血:皮下注射人重组红细胞生成素6 000 U/周,并补充铁剂、叶酸、VitB12等造血原料。治疗前及疗程后,检测血清中BUN，Scr，UA，CO2结合力的水平等指标的变化。 2.2 治疗组采用中医辨证序贯结肠透析疗法(结肠透析利用广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-308结肠透析机进行)。 2.2.1 肠道清洗根据病人耐受程度,选择适当压力进行全结肠灌注, 用水10～20 L,大约持续1～2 h,直至肠道清洁无粪便排出。 2.2.2 结肠透析将碳酸盐透析液(A液250ml和B液460ml)加纯净水至8000ml稀释成结肠透析液放入离子水恒温导入装置，启动电源，将透析液加温至38～40℃，设定透析参数，时间30 min，进行结肠透析。根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间,需时约两小时左右。 2.2.3 中药保留灌肠 当进行完结肠透析后，要尽量排空肠内透析液，为中药保留灌肠的长时间保留提供良好的条件。以正虚为纲,邪实为目,把早中期慢性肾功能衰竭按中医辨证分型分为脾肾阳虚、脾肾阴虚、湿阻血瘀等型。根据分型选用自拟结肠透析基本方：大黄50 g，蒲公英25 g， 煅牡蛎30 g， 红藤15 g，水蛭15 g。脾肾阳虚加附子15 g;脾肾阴虚加太子参15 g;湿阻血瘀加败酱草20 g。煎成100 ml进行肠道内保留灌肠,保留时间尽可能延长，每次治疗需2～3 h，2～3次/周。 2.3 对照组采用口服包醛氧化淀粉10g(1包)/次，3次/d。以上各组疗程均为8周。 3 疗效观察 3.1 疗效评价标准参照 中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则 制定。 3.1.1 显效①临床症状积分减少≥60%;②Scr降低≥20% 3.1.2 有效①临床症状积分减少≥3%;②Scr降低≥10%。 3.1.3 稳定①临床症状有所改善,积分减少 ②Scr未增加,或降低 10%。 3.1.4 无效①临床症状无减轻或加重;②Scr增加。 3.2 统计学方法计量资料用±s表示,组间计量资料的比较用t检验,计数资料的比较用χ2检验,P 0. 05。 3.3 结果 治疗组多数在1周后恶心、呕吐、腹胀症状明显减轻，两周后消失，4周后BUN、SCr下降，其证候疗效、慢性肾衰及BUN、SCr指标见表1～4。表1 两组患者证候疗效比较 表2 两组患者慢性肾衰疗效比较 表3 两组治疗前后 BUN 比较表4 两组间患者治疗前后SCr比较 4 讨论 本研究采用随机分组对照的观察方法，共观察慢性肾功能衰竭患者60 例，治疗组与对照组各30例。结果显示两组在慢性肾功能衰竭疗效及中医证候疗效方面均存在明显差异;两组治疗后血肌酐疗效比较，治疗组组内比较P 0.05，有显著性差异，对照组组内比较P 0.05，无显著性差异，两组组间比较P 0.05,有显著性差异。两组治疗后尿素氮疗效比较，试验组组内比较P 0.05，有显著性差异，对照组组内比较P 0.05，无显著性差异，两组组间比较P 0.05,无显著性差异。结果表明，我们自拟结肠透析方对慢性肾衰竭患者进行中医辨证序贯结肠透析治疗效果优于口服包醛氧化淀粉。 慢性肾功能衰竭(CRF)是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位受损，缓慢出现的肾功能减退而至不可逆