中医辨证治疗难治性肾病综合征136例临床观察论文.docVIP

　　中医辨证治疗难治性肾病综合征136例临床观察论文 .freelmol/L,.freelol/L；另有13例严重水肿患者存在轻度氮质血症。尿蛋白平均值为(5.5±2.5)g/24 h。根据《中西医结合肾脏病诊断治疗学》2进行中医辨证分型,其中脾肾阳虚68例,脾肾气虚27例,阴虚湿热12例,瘀水交阻型9例,风邪外袭型20例。 2 治疗方法 2.1 激素治疗 口服强地松片0.5 mg/(kg?d),8周后减量,每周减10%,减至隔日晨服0.4 mg/(kg?d),持续服用至少1年。 2.2 雷公藤多甙 雷公藤多甙(贵州汉方制药有限公司生产,批号070701) 1 mg/(kg?d),分3次口服,持续服用3个月,开始逐渐减量(每月约减量1/3),半年后停服。 2.3 中药辨证治疗 治以补益脾肾、化湿降浊。基础方组成：黄芪、泽泻各30 g,茯苓、白术、薏苡仁、白扁豆、白芍、牛膝、车前子、厚朴各15 g,当归、川芎各12 g。按临床辨证分型加味：脾肾阳虚型加熟附子15 g、干姜6 g；脾肾气虚型加山药15 g、砂仁6 g；阴虚湿热型加生地黄、石斛各15 g；瘀水交阻型加丹参30 g、益母草15 g；风邪外袭型风寒偏重加麻黄、桂枝各10 g,风热偏重加金银花、连翘各15 g。每日1剂,水煎2次取汁分3次于饭后服用,以4周为1个疗程,治疗6个疗程。 3 观察指标 ①每2周作1次尿蛋白定量、SCr、BUN检查,记录在案。②监测血常规、肝功能,每月测1次,记录在案。③观察浮肿、腰膝酸软等症状变化,采用积分记录(轻度计1分,中度计2分,重度计3分,症状消失为0分)。症状积分法参照《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》3及《中药新药临床研究指导原则》4。 4 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件包处理。 5 结果 5.1 疗效标准3 ①完全缓解：多次测尿蛋白阴性,尿蛋白定量≤0.2 g/24 h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L),肾功能正常,肾病综合征表现完全消失；②显著缓解：多次测定尿蛋白定量 1 g/24 h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常；③部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量 3 g/24 h,血白蛋白有改善,肾功能好转；④无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。 5.2 临床疗效 结果完全缓解65例,显著缓解27例,部分缓解18例,无效26例,总缓解率80.88%。治疗前后平均尿蛋白数值比较经统计学处理,有非常显著的差异(P 0.01),而平均BUN、SCr治疗前后数值比较无显著差异(P 0.05)。此外,检测显示治疗前存在轻度氮质血症的13例患者治疗后BUN及SCr已恢复正常。见表1。 表1 尿蛋白、BUN及SCr治疗前后变化比较(略) 5.3 临床症状与体征变化情况分析 (见表2)表2 主要临床症状积分治疗前后变化比较(略) 5.4 病理类型与疗效关系 (见表3)表3 病理类型与疗效关系(略)注：与其它类型比较,*P 0.01 5.5 中医证型与疗效关系 (见表4)表4 中医证型与疗效关系(略)注：风邪外袭及脾肾阳虚型疗效高于其它证型,P 0.05 5.6 不良反应 有12例女性月经延迟10～30 d,经雷公藤多甙减量后恢复正常；有15例出现恶心、食欲减退。余未见其它不良反应。治疗后血常规和肝功能检测未出现异常。 6 讨论 难治性肾病综合征加用免疫抑制剂治疗虽有一定的疗效,但由于其不良反应大5,患者难以接受。雷公藤多甙为卫矛科植物,有祛风渗湿作用,经现代药理研究证实有显著提高免疫抑制的功能,对微小病变型肾病综合征治疗效果较好6。笔者采用雷公藤多甙并运用中药汤剂治疗,取得较好疗效,且不良反应较轻。 难治性肾病综合征属中医“水肿”、“虚痨”等范畴。目前多认为“虚、湿、瘀”是肾病综合征的基本病机,脾为后天之本,主运化水谷精微,运化水湿及统摄血液,脾虚则气血化源不足,湿浊潴留而见水肿、低蛋白血症、血尿；肾为先天之本,主水司开合,肾虚则气不化水亦发为水肿,肾失封藏,蛋白精液漏泄则形成蛋白尿。所以,脾肾亏虚是难治性肾病综合征的中医根本病机,湿浊是其最常见的标实兼证之一7。难治性肾病综合征病程较长,久病必瘀,故在治疗上宜加用活血之品。本组方中首选黄芪补益脾肾之气为主；辅以茯苓、白术、薏苡仁,既能补脾益气,又能化气行水,共奏君臣之和。泽泻、车前子降浊利水；当归、川芎即能补益又能活血,为佐使,共奏补益脾气、降浊化湿之功,并结合临床辨证加味,使之即能益肾健脾治本,又能泄浊化湿兼治其标,故取得较满意疗效。 【